胡斗文

（山西省臨汾市人民醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床常見的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性病變，但其具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。手術(shù)切除病灶可有效緩解癥狀。我院對于行子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者24例，年齡22～40歲，平均年齡（29.6±9.1）歲，均有剖宮產(chǎn)史。經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)切口瘢痕處觸痛、捫之有結(jié)節(jié)或包塊，直徑2～6cm，質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則，經(jīng)期疼痛癥狀加重。全部患者中伴高血壓3例，高血糖2例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者由于長期受到疼痛折磨，加之對手術(shù)的恐懼和療效的未知，常發(fā)生緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前向患者進(jìn)行必要的健康宣教和心理護(hù)理。詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)和預(yù)后情況等。與患者進(jìn)行交流和溝通，了解其心理狀態(tài)，針對性給予心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的案例，消除或緩解其不良情緒，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療[1]。

術(shù)前給患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保障患者的睡眠，必要時手術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑口服，以適應(yīng)手術(shù)的需要。

術(shù)前1d對患者進(jìn)行備皮和腸道準(zhǔn)備，護(hù)理操作前應(yīng)與患者講明操作必要性，以取得合作。操作過程中避免過度暴露，注意尊重患者的隱私權(quán)。囑患者術(shù)前8h禁食禁飲。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位12h，將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生舌后墜或口腔分泌物吸入氣管引起窒息。保證充足的睡眠與休息，維持低流量吸氧，加速麻醉藥物排泄。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化。如發(fā)生嘔吐時給予鎮(zhèn)吐劑，防止嘔吐物嗆入氣管引起感染或窒息。手術(shù)次日協(xié)助患者取半坐臥位，保持屈膝，以減輕腹壁張力，有利于切口愈合。囑患者術(shù)后3d內(nèi)不要急于下床活動，3d后可適當(dāng)活動以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

保持導(dǎo)尿管通暢，定期觀察并記錄尿液顏色、出入量，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)自行排尿，防止發(fā)生尿潴留。保持會陰部清潔，采用0.5%活力碘溶液沖洗外陰，1次/d。拔除尿管后，每日以溫水清洗外陰。

定期更換切口敷料，1次/d。觀察有無切口滲血、滲液、紅腫、敷料脫落等異常情況，保持敷料清潔干燥。如患者出汗較多，應(yīng)及時更換衣物被褥，幫助其擦浴[2]。

指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，宜清淡、易消化，多攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物，以保障充分的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)切口愈合，防止便秘。

保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮，定時通風(fēng) ，保持室溫22～24℃，濕度65%～75%，定期進(jìn)行紫外線消毒。限制探視人數(shù)和時間，預(yù)防院內(nèi)感染。對于有合并癥的患者應(yīng)積極治療合并的基礎(chǔ)疾病。

術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，如有感染跡象應(yīng)立即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素種類和用量[3]。

1.2.3 出院指導(dǎo)

患者出院時做好出院指導(dǎo)，囑患者注意休息，避免勞累。注意局部衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止逆行感染；預(yù)防感冒、咳嗽、便秘等疾病，防止劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致切口裂開等嚴(yán)重后果；術(shù)后2個月禁止盆浴、性生活。遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，告知藥物治療的重要性、服藥方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者注意觀察療效和不良反應(yīng)，并定期復(fù)診。指導(dǎo)患者自我觀察切口處變化、月經(jīng)期是否仍有疼痛、有無新的包塊出現(xiàn)，如有陰道出血、反復(fù)發(fā)熱、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就診。咨詢。同時留下隨訪電話，進(jìn)行術(shù)后跟蹤訪視。囑患者在日常生活中注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

全部患者均順利完成手術(shù)，完成率為100.00%；術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；術(shù)后隨訪6個月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.33%。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女常見的疾病之一，以子宮內(nèi)膜組織的異位生長為特征。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，學(xué)術(shù)界有種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說和血行-淋巴播散學(xué)說等幾種理論[4]。

手術(shù)切除病灶可有效消除或緩解患者的臨床癥狀，其病灶清除是否完全直接影響患者的臨床療效。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，術(shù)后對于患者合并的基礎(chǔ)性疾病應(yīng)給予積極治療。本研究中1例合并糖尿病患者術(shù)后血糖水平未得到有效控制，術(shù)后雖常規(guī)使用抗生素，但切口仍發(fā)生感染，后經(jīng)降糖治療聯(lián)合高劑量抗生素治療后痊愈，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。術(shù)后隨訪期間，3例患者復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)病灶切除不徹底有關(guān)。

本研究結(jié)果表明：對子宮內(nèi)膜異位癥患者圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效保證手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]郝俊香.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(13)：115-116.

[2]范桂紅,關(guān)淑芬,方淑彩,等.子宮內(nèi)膜異位癥66例的護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14)：208-209.

[3]蔡愛萍.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例的臨床護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4)：718-719.

[4]王月玲,張紅珍,樊小幫,等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(12)：1075-1076.