姜志圣 丁敬沛 齊志遠(yuǎn)

（濮陽市中醫(yī)院骨二科，河南 濮陽 457000）

伴隨著人口老齡化的到來，輕微的外力即可造成老年人胸腰椎體壓縮性骨折，并且所占的比例越來越高，且成為影響老年人生活質(zhì)量的不可忽視的因素。我院自2009年6月至2010年6月在C臂引導(dǎo)下行PVP術(shù)治療68例老年患者椎體壓縮性骨折，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共68例82個椎體，男32例，女36例，年齡66～82歲，平均69歲，椎體的選擇對象包括在T8～L5之間，其椎體個數(shù)分別為T83例、T95例、T106例、T116例、T1211例、L123例、L28例、L39例、L411例、L56例，均為骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折，癥狀持續(xù)時間3個月～1年，平均7個月，經(jīng)保守治療效果不佳。術(shù)前均經(jīng)體格檢查結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)確診，把引起胸腰背疼痛的椎體或壓縮性骨折椎體確定為“責(zé)任椎”。

1.2 手術(shù)方法

7例患者采用全麻，余患者采用局部麻醉，取俯臥位，雙髖部置墊，腹部懸空。多采用單側(cè)椎弓根入路，利用克氏針與C型臂定位，標(biāo)記“責(zé)任椎”椎弓根投影與橫連線，消毒鋪巾，置入帶芯穿刺針，C型臂下證實(shí)穿刺針達(dá)到椎體前中部時，繼續(xù)鉆約2mm后停止，退出穿刺針，插入導(dǎo)針，抽出穿刺針，按序沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，擰入精細(xì)鉆，側(cè)位顯示鉆頭接近椎體前緣，拔出精細(xì)鉆置入加壓球囊，使用裝有壓力表的高壓注射器，向球囊內(nèi)緩慢注入造影劑，C型臂透視觀察球囊擴(kuò)張與骨折復(fù)位情況，當(dāng)椎體復(fù)位滿意時可停止造影劑注入，壓力一般不超過300psi，回抽造影劑取出球囊，將處于拉絲期的骨水泥緩慢勻速推注入椎體，邊推注便用X線側(cè)位監(jiān)視骨水泥的充盈和擴(kuò)散情況，骨水泥分布滿意后需停止注射。術(shù)畢壓迫止血，手術(shù)時間45～60min（平均50min），出血量約10mL。術(shù)后應(yīng)用抗生素1～3d，術(shù)后12h允許患者下地行走。

2 結(jié) 果

68例手術(shù)均順利完成，其中4個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，均未引起臨床癥狀，術(shù)后再行疼痛視覺模擬評分，評估顯示48小時內(nèi)患者胸腰背痛均明顯緩解，術(shù)前VAS評分為7～10分，平均（7.9分±0.2）分，術(shù)后VAS評分為1～4分，平均（2.2分±0.3）分。術(shù)后X線片復(fù)查顯示傷椎高度基本恢復(fù)，骨水泥分布良好，無超過椎體后緣者，后凸Cobb角由術(shù)前平均26.8°±5.0°，矯正至術(shù)后的6.5°±2.2°，患者均在術(shù)后12h后下地行走，5d內(nèi)出院，出院后生活均能自理，步行活動無需家人攙扶。68例患者進(jìn)行了為期12個月的隨訪，治療部位疼痛緩解及椎體外形均無明顯改變。

3 討 論

3.1 PKP的適應(yīng)證及禁忌證

把握好手術(shù)適應(yīng)癥[2]是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PKP適用于椎體塌陷、破壞引起的疼痛而椎體后壁完整者。其適應(yīng)癥為：①無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松所致的脊柱胸腰段單純新鮮壓縮骨折；②陳舊脊柱壓縮骨折（半年以上），嚴(yán)重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛；③繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰錐體的多節(jié)段壓縮骨折。穿刺通路存在感染是PKP絕對禁忌證。其他禁忌證有[3]；①椎體壓縮嚴(yán)重，穿刺困難；②椎體后壁明顯不完整；③椎體狹窄或神經(jīng)受壓；④凝血功能異常；⑤重度心肺功能不全，不能耐受手術(shù)和麻醉；⑥惡病質(zhì)晚期，身體極度虛弱。

3.2 PKP手術(shù)應(yīng)注意的幾個問題

①“責(zé)任椎”的確定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。筆者確定“責(zé)任椎”主要靠棘突壓痛、扣痛等體征結(jié)合MRI檢查，MRI檢查是必須的[4]，兩者必須一致，而非僅靠影像學(xué)來確定，因?yàn)橛袝r按照單純依靠影像學(xué)的判斷會出現(xiàn)“責(zé)任椎”確定錯誤的情況或手術(shù)擴(kuò)大化的情況；②為防止填充物進(jìn)入椎管，穿刺針進(jìn)入時必須位于椎體的前中部，有學(xué)者認(rèn)為椎體的前1/3與中1/3交界處。

總之，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年胸腰椎體壓縮性骨折安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。

[1]鄭召民,劉尚禮,李春海,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(6)：334-335.

[2]鄭召民,李佛保.如何選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮錐體后凸成形術(shù)?[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(5)：327-328.

[3]王恒龍,姜振國,王志剛,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].中國骨傷,2009,22(10)：783-784.

[4]王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9)：555.