趙桂娟

（吉林省吉林市船營二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到中晚期階段出現(xiàn)的臨床癥狀，是致病菌引起的牙周炎性破壞性疾病，門診工作中非常常見，也是人類失牙的主要原因。傳統(tǒng)的治療方法多為切開引流、徹底沖洗膿腔、局部應(yīng)用碘甘油。近年來，隨著各種抗生素局部緩釋劑型的出現(xiàn)，可以直接作用于牙周袋內(nèi)，為牙周膿腫的治療提供了更多的治療方法。本研究采用局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫，取得了較為滿意的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2008年3月至2011年3月間診斷治療的單發(fā)牙周膿腫患者86例，其中男性48例，女性38例，年齡23～67歲，平均年齡36.8歲。病例納入符合如下條件：①單發(fā)牙周膿腫的患者，患牙的牙周呈炎癥表現(xiàn)，牙周袋深度≥5mm，牙齒松動度在Ⅰ～Ⅱ度；②X線牙片示患牙牙槽骨完好或略有吸收，吸收不超過根長的1/3尚有保留價值者；③無牙周袋刮治術(shù)禁忌癥及四環(huán)素類藥物和碘制劑過敏史；④2周內(nèi)未使用過抗生素。86例患者隨機分為觀察組、對照組，每組各43例患者。2組患者在年齡、性別、臨床資料方面無顯著性差異（t＞0.05）。

1.2 治療方法

刮治器從患牙牙周袋深入至膿腔，引流濃汁，清除牙齦部和牙根面牙結(jié)石以及牙周袋袋壁的肉芽組織及壞死的牙骨質(zhì)。雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋，棉球壓迫止血，擦干。觀察組：在牙周袋底部注射適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏。對照組：用探針蘸取碘甘油置入牙周袋內(nèi)。囑患者治療后半小時內(nèi)勿漱口和進食，均未全身應(yīng)用抗生素。觀察組每5日治療1次。對照組第1周每天換藥1次，以后每2天換藥1次。對所有患者均進行口腔衛(wèi)生健康教育。

1.3 療效標準判定

治療前及每次復(fù)診治療前分別記錄牙齦紅腫和牙周溢膿的情況、牙周袋探診深度（PD）、牙齒松動度（MD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。每次檢查的位置一致，選取膿腫區(qū)最深牙周袋處作為觀察點。每日換藥1次。療效評價：依據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)等情況綜合評價療效。痊愈：自覺癥狀完全消失，牙周膿腫完全消退，牙齒無叩痛，SBI恢復(fù)正常。顯效：主觀癥狀明顯減輕或消失，PD減少＜2mm、MD明顯好轉(zhuǎn)或不變、SBI＜3且牙周無溢膿；有效：主觀癥狀減輕，PD減少＞1mm且＜2mm、MD改善或不變、SBI＜3，無溢膿情況；無效：主觀癥狀稍緩解或無改善，SBI、PD、MD及溢膿均無改善者。治愈、顯效和有效計入總有效率。全部患者均完成療程，用藥期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS9.0軟件包進行統(tǒng)計描述分析，計數(shù)資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果把治愈、顯效及有效病例計入總有效率。治療滿3周時評價療效，觀察組治愈、顯效、有效及無效病例數(shù)分別為32例、5例、4例、2例，總有效率為95.3%。而對照組的治愈、顯效、有效及無效病例數(shù)分別為26例、5例、2例、10例，總有效率為76.7%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，且統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

牙周膿腫是發(fā)生在牙周組織的局限性感染性疾病，系牙周袋內(nèi)感染向深部牙周組織擴展的結(jié)果，牙周袋袋內(nèi)膿液如果不能及時排出即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫，對臨近組織損傷極大，是一種慢性破壞性疾病，可使牙槽骨迅速廣泛地破壞溶解，導(dǎo)致牙齒的松動直至脫落[1]。還可能引發(fā)其它全身系統(tǒng)性疾病。臨床常用的方式為清除齦上及齦下的牙石和牙菌斑，敞開牙周袋袋底，局部沖洗牙周袋，徹底引流膿液，同時給予全身用藥和局部留置藥液控制炎癥。全身應(yīng)用抗生素存在諸多弊端，藥物作用于局部的濃度不高、菌斑表面存在生物屏障等因素都大大限制了療效，其滅菌作用有限，現(xiàn)僅作為輔助治療，局部用藥的優(yōu)點是藥物高濃度的直接作用于患處。隨著醫(yī)學(xué)界對牙周炎及其致病菌認識的加深，局部應(yīng)用抗生素抑制牙周菌斑的方法逐漸得到重視。以往常用碘甘油，有一定的療效。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為新型局部緩釋藥物，其良好的治療效果正逐步獲得臨床醫(yī)生的認可，其主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素，作為一種半合成四環(huán)素，主要針對厭氧菌或兼性厭氧菌，還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性，其優(yōu)點是脂溶性好、滲透性強、抗菌作用強，局部可以高濃度應(yīng)用，可達全身用藥后濃度的1000倍，作用時間長，藥效維持1周左右，目前耐藥菌株也較少[2]。該藥采用可溶性油質(zhì)軟膏劑型，軟膏注入牙周袋后遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成份，維持了在牙周袋內(nèi)的有效濃度，保證了較長時間的治療作用[3]。本研究中筆者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫43例病人取得了滿意的治療效果，治愈32例患者，僅2例患者評價為治療無效，總有效率明顯高于局部應(yīng)用碘甘油組。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于牙周膿腫的治療，無需全身使用抗生素，具有療效確切、操作簡單、用藥量少、藥效持續(xù)時間長、復(fù)診次數(shù)少等諸多優(yōu)點，是口腔臨床局部應(yīng)用的理想用藥，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]李風舟,蔣李懿,陳華.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周膿腫的臨床效果評價[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34：(4)：73-74.

[2]黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8：(36)：290-291.

[3]張繼偉,黃曉斌.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32：(11)：1728-29.