王利霞 張金婷 王 位

（河南省南陽市南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮合并早孕的比率亦升高，對(duì)于婦產(chǎn)科工作者來說，瘢痕子宮孕婦行人工流產(chǎn)操作起來是有一定難度的，并發(fā)癥也增多，我院自2006年開始將米索前列醇片用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年7月河南省南陽市南石醫(yī)院婦科門診瘢痕子宮行人工流產(chǎn)的患者272例，隨機(jī)分為治療組和觀察組兩組，每組136例。年齡21～40歲，平均34歲。停經(jīng)40～60d，尿HCG陽性，B超提示：宮內(nèi)早孕。心電圖無異常。無人流禁忌證。272例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上，有5例為兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后。術(shù)前1天完善檢查，如血常規(guī)，凝血兩項(xiàng)及免疫八項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書，告知手術(shù)并發(fā)癥，及注意事項(xiàng)。

1.2 方法

治療組術(shù)前6h禁食水，術(shù)前2小時(shí)口服北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米索前列醇片400μg。用藥后2h行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組不做特殊處理直接行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中若宮口緊的行宮頸擴(kuò)張術(shù)或?qū)m頸3.9點(diǎn)注射2%利多卡因針5mL。比較兩組病例術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度，手術(shù)操作難度及手術(shù)并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

治療組：①宮頸擴(kuò)張程度：6號(hào)擴(kuò)張器能順利進(jìn)入宮腔的135例，1例因患者用藥后嘔吐，藥物未起作用，宮頸3.9點(diǎn)注射利多卡因針5mL后施術(shù)。②手術(shù)操作難度 手術(shù)順利135例，占99.26%。③無人流并發(fā)癥及子宮穿孔和漏吸的病例。觀察組：①宮頸擴(kuò)張程度：6號(hào)擴(kuò)張器能順利進(jìn)入110例，15例行宮頸擴(kuò)張術(shù)，10例需宮頸3.9點(diǎn)注射2%利多卡因針5mL后才能施術(shù)，1例子宮前傾前屈位，探針都無法進(jìn)入，給予米索前列醇片口服2小時(shí)后順利施術(shù)。②手術(shù)操作難度手術(shù)順利110例，占80.88%。③人流綜合征的35例，術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐的68例，占26.47%，無子宮穿孔和漏吸的病例。兩組病例無顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法在各級(jí)醫(yī)院已相當(dāng)普及，隨著產(chǎn)科檢測(cè)方法的改進(jìn)及對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)的提高，也由于孕婦及醫(yī)務(wù)人員本身及社會(huì)方面的原因，剖宮產(chǎn)率大大提高，在有些醫(yī)院甚至可高達(dá)30%～40%，但隨之而來的手術(shù)并發(fā)癥問題越來越多，特別是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女影響應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮因粘連引起子宮的位置改變，加上宮勁堅(jiān)硬，宮口緊閉，容易出現(xiàn)子宮穿孔，漏吸，大出血等并發(fā)癥[1]。給人工流產(chǎn)帶來了一定的難度。

3.2 傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中采用宮頸擴(kuò)張器由小號(hào)到大號(hào)逐漸擴(kuò)張宮頸，直至吸管能進(jìn)入宮腔。這種方法笨拙，患者疼痛明顯，損傷大，掌握不好或用力過大，容易宮頸裂傷或子宮穿孔，人流并發(fā)癥亦增多，不適于剖宮產(chǎn)術(shù)后的人工流產(chǎn)。

3.3 米索前列醇片為前列腺素衍生物，能刺激宮頸細(xì)胞，使宮頸膠原酶、彈性蛋白質(zhì)酶的活性增加，加強(qiáng)子宮頸的成熟軟化，同時(shí)還有增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血量。特別適用于一些未產(chǎn)者、瘢痕子宮、宮頸細(xì)長(zhǎng)、有潛在出血傾向者。我院自2006年開始將米索前列醇片用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)，操作時(shí)感子宮輪廓清楚，宮壁變硬，減少了子宮穿孔的發(fā)生。術(shù)中不用擴(kuò)張宮頸，吸管直接進(jìn)入宮腔操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者的疼痛感，亦減少了出血量，同時(shí)降低了施術(shù)者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。

3.4 利多卡因?qū)m頸注射，阻礙了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，避免和減弱了迷走沖動(dòng)的傳出，因而消除或減弱了人流術(shù)中的機(jī)械刺激所引起的各種癥狀，減少綜合反應(yīng)[3]。同時(shí)利多卡因?qū)m頸肌纖維有較強(qiáng)的松弛作用，抑制因機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的刺激，使宮頸松弛[4]。

綜上，米索前列醇片用于人工流產(chǎn)效果好，縮短了人工流產(chǎn)的時(shí)間，減少了人流并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]劉興會(huì).剖宮產(chǎn)后再次妊娠人工流產(chǎn)方式及其注意事項(xiàng)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5)：263.

[2]陳娜,許燕文等.米索前列醇片用于瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)134例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(2)：184-185.

[3]譚英源,羅芬,劉琴湘.瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11)：145-146.

[4]胡倩環(huán),張朝紅,吳利霞,等.瘢痕子宮藥物流產(chǎn)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(8)：947.

[5]王惠.米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(1)：105.