高秀云

（吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132602）

頜面部間隙膿腫在臨床上十分常見(jiàn)，在治療方面常采用切開(kāi)引流，起到了我全身反應(yīng)迅速減輕，炎癥得到了有效控制的治療效果，但由于切開(kāi)引流術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中、術(shù)后處置患者非常痛苦，加之口腔顏面部位比較特殊愈合后若留有瘢痕，影響美觀，患者難以接受。我們?cè)谂R床上采用穿刺抽膿的方法治療頜面部間隙膿腫，療效十分滿意，本文對(duì)我科自2000以來(lái)治療的55例頜面部間隙膿腫的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 性別、年齡

男36例，女19例 年齡最大者55歲，年齡最小者22歲。

1.2 膿腫部位

頜下間隙膿腫21例，占38.18%；嚼肌間隙膿腫12例，占21.8%；眶下間隙膿腫8例，占14.55%；頰間隙膿腫6例，占10.9%；翼頜問(wèn)隙膿腫4例，占3.63%；顳問(wèn)隙膿腫2例，占3.6%。

1.3 病因及感染途徑

口腔頜面部間隙感染均為繼發(fā)性。常見(jiàn)牙源性和腺源性感染擴(kuò)散所致。損傷性、醫(yī)源性、血源性較少見(jiàn)。感染多為需氧和厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染或厭氧菌等引起的腐敗性壞死性感染。

1.4 臨床表現(xiàn)

局部紅、腫、熱、痛明顯，持續(xù)性劇烈跳痛、夜間加重，炎癥區(qū)域廣泛腫脹，中心紅亮，壓痛，波動(dòng)及指壓痕陽(yáng)性和不同程度張口受限，同時(shí)伴有全身癥狀：寒顫、高熱、頭痛、惡心、疲倦、呼吸脈搏增快、食欲不振、大便秘結(jié)等。

1.5 治療方法

我們采用上頜竇穿刺針或12號(hào)或16號(hào)粗針頭，在膿腫的最低位置進(jìn)針，進(jìn)針阻力減輕或有落空感，表明針尖已進(jìn)入膿腔，回吸有無(wú)膿液，有膿液及時(shí)吸出，隨后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，回吸的沖洗液清潔后，將溶解的抗生素注入膿腔，將針頭用膠布固定于皮膚表面，待膿腔無(wú)膿液或滲出物后，再取出針頭，對(duì)于膿腫尚未形成者膿液極少者，吸出膿液后主要采用藥物注入法，不留置針頭于膿腔中。

2 結(jié) 果

52例患者經(jīng)7～10d的治療病情痊愈，占94.5%。3例患者經(jīng)14～18d治療病情痊愈，其中兩例為翼頜間隙膿腫合并顳下間隙膿腫。

3 典型病例

患者女性，23歲，學(xué)生，自述：左側(cè)頜下腫脹、疼痛4d。急性病容，體溫39.3℃，寒戰(zhàn)。?？撇轶w：雙側(cè)頜面部不對(duì)稱，左側(cè)頜下區(qū)呈彌漫性腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，按壓呈凹陷性水腫，有波動(dòng)感，張口受限約0.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：17.3×109/L，分類(lèi)淋巴細(xì)胞0.20，中性多核粒細(xì)胞0.78。診斷為：左頜下間隙急性蜂窩織炎。治療用碘伏消毒左頜下區(qū)，用16號(hào)針頭穿刺進(jìn)針抽吸出黃色膿液10ml，隨后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗濃腔，注入“慶大霉素”，將針頭用膠布固定于皮膚表面，同時(shí)全身應(yīng)用抗菌素，7d完全治愈。

3 討 論

3.1 頜面部間隙膿腫首選的治療方法均為切開(kāi)引流和抗炎治療，雖然能迅速減輕全身反應(yīng)，將毒素排出體外，阻止病情發(fā)展，達(dá)到了治愈該病的目的，但由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后留有瘢痕，影響美觀，同時(shí)又因每次換藥的刺激給患者增加了很大的痛苦，大多數(shù)患者難于接受手術(shù)治療，在臨床工作中我們受到啟示，利用穿刺針吸膿沖洗，注藥治療頜面間隙膿腫，收到良好的治療效果。該方法易于掌握，操作簡(jiǎn)便，十分利于基層醫(yī)療單位的推廣和應(yīng)用。

3.2 本治療方法減少了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，患者易于接受，對(duì)年輕患者和搞特殊工作患者非常適用，本治療方法，創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后不留瘢痕，不影響外觀，是患者易于接受治療的方法。

3.3 該治療方法與常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)的愈后比較，無(wú)明顯差異，但對(duì)于患者身體素質(zhì)好，膿腫位置比較深，局限者，應(yīng)用吸膿、沖洗、注藥方法療效相同，因?yàn)樗幬镏苯幼⑷肽撉?，直接作用于病源微生物，大大加?qiáng)了抗菌能力，使之病情得到有效的控制，我們根據(jù)膿液的不同性質(zhì)作針對(duì)性處置，首次吸出的膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)稀薄，灰黃色，臭味大的膿液我們應(yīng)用大量的雙氧水沖洗，隨后注入殺滅桿菌的抗生素；對(duì)于比較粘稠，黃色的膿液，臭味小者，沖洗后我們注入殺滅球菌的抗生素[1,2]。首選藥物是“青霉素”、“慶大霉素”和“紅霉素”，應(yīng)用“慶大霉素"比較方便。

3.4 該方法留置穿刺針頭的意義在于隨時(shí)觀察病情，減少疼痛刺激，根據(jù)病情可隨時(shí)沖洗換藥，同時(shí)也要根據(jù)抗生素作用時(shí)間長(zhǎng)短而及時(shí)換藥，換藥的次數(shù)應(yīng)根據(jù)膿液的多少，患者的一般狀態(tài)如何來(lái)決定，一般情況每日換藥3次。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4版北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：125.

[2]石愛(ài)梅,何巍,姜育紅.口腔醫(yī)學(xué)病案分析[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：10.