王國(guó)菊

（湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院藥劑科，湖北 襄陽 441000）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)院門診藥房的服務(wù)職能由以藥物為中心的模式轉(zhuǎn)化為以患者為中心的模式，藥師指導(dǎo)患者合理用藥已成為醫(yī)院門診藥房日常工作的主要內(nèi)容[1]。但是僅在患者來門診藥房領(lǐng)藥時(shí)進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)，難以進(jìn)行全面、系統(tǒng)地解釋，而且難以滿足每天大量的門診患者。為更系統(tǒng)、有效地指導(dǎo)患者了解、掌握藥品的作用和用途、正確的服藥方法和劑量，以促進(jìn)合理用藥、避免藥物錯(cuò)用和濫用，襄陽市鐵路中心醫(yī)院特建立了門診藥房咨詢服務(wù)體系，開展用藥咨詢服務(wù)，結(jié)果表明該服務(wù)的深入開展能夠有效加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及合理用藥。

1 門診藥房咨詢服務(wù)

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以“病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作[2]。而且隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展，藥物品種不斷增加，日趨復(fù)雜、魚龍混雜的藥物品種大大增加了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟幍碾y度[3]。另?yè)?jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)2500多萬人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當(dāng)，這充分證明了開展要放咨詢服務(wù)與合理用藥對(duì)醫(yī)藥服務(wù)及患者的重要意義。

為切實(shí)做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟嶽5]，襄陽市鐵路中心醫(yī)院設(shè)立“門診藥房藥咨詢服務(wù)窗口”，并制定實(shí)施措施如下：①專人負(fù)責(zé)，藥師配備電腦及相關(guān)專業(yè)書籍，并對(duì)所有咨詢問題做到詳細(xì)記錄、有案可查，詳細(xì)地向患者說明藥品的適應(yīng)證、正確用法用量、儲(chǔ)存方法、有效期，解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)；②加強(qiáng)院內(nèi)交流，通過咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。還可以向患者提供生活上心理上的服務(wù)，擴(kuò)展醫(yī)院外延功能；③提供電話及網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)，向患者提供各層次、全方位的藥物知識(shí)宣傳，推進(jìn)合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性。

2 門診藥房咨詢服務(wù)情況分析

2.1 咨詢藥品種類分析

門診藥房咨詢服務(wù)開展一年來（2010年1月至2010年12月），被咨詢藥物例數(shù)共計(jì)28593例次，其中處方藥19445例次、OTC藥2850例次、中成藥6298例次，可見患者對(duì)處方藥的使用持更慎重的態(tài)度，更希望聽取指導(dǎo)意見后再?zèng)Q定使用，而對(duì)OTC、中成藥的使用較為隨意，自主性較強(qiáng)。

2.2 常見咨詢問題分析

門診藥房咨詢服務(wù)所受患者常見咨詢問題主要分為以下6個(gè)方面：藥品不良反應(yīng)及防治措施；藥品或化學(xué)治療效果；兒童、妊娠期及哺乳期婦女禁、慎用藥物；合理配伍用藥；用法用量、劑型；其他。所占比例分別為28%、26%、20%、11.99%、10%、4.01，其中患者對(duì)藥品不良反應(yīng)咨詢數(shù)值最大，其次是對(duì)兒童、妊娠期及哺乳期用藥咨詢例數(shù)，說明患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，咨詢內(nèi)容的層次或深度在提高，已不是簡(jiǎn)單的停留在治療效果上。

2.3 用藥不當(dāng)情況分析

門診藥房咨詢服務(wù)開展一年期間，襄陽市鐵路中心醫(yī)院出現(xiàn)用藥不當(dāng)約為0.77%（214/28593），與咨詢服務(wù)開展前同期2.01%（560/27861）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明門診藥房咨詢服務(wù)的開展，有效促進(jìn)了合理用藥。

3 討 論

襄陽市鐵路中心醫(yī)院開展門診藥房咨詢服務(wù)以來，患者、藥師及醫(yī)院三方面均得到較大益處，主要體現(xiàn)在以下方面：①藥師逐漸明確了自己的位置，樹立起對(duì)藥學(xué)服務(wù)的信心，提高了其工作能力；②最大程度地保證了患者的合理用藥，避免錯(cuò)誤用藥，提高了患者的依從性，增強(qiáng)了患者求醫(yī)用藥的決心，還可以降低因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③更好的體現(xiàn)醫(yī)院的人性化服務(wù)內(nèi)涵，提高醫(yī)院的服務(wù)檔次和競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)了醫(yī)、藥之間的聯(lián)系，為臨床安全、合理、高效、經(jīng)濟(jì)用藥保駕護(hù)航。總之，門診藥房咨詢服務(wù)不單促進(jìn)了藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，還為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心。

[1]唐蕾,戴建,陳孝,等.開展藥物咨詢工作,全面提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(12):1168-1170.

[2]梁延平,王蕊,刁瑞剛.藥學(xué)咨詢服務(wù)分析及發(fā)展策略[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(12):1557-1559.

[3]羅麗.我院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(1):85-87.

[4]岳文靜,付艷芳,付艷蓉.門診藥房開展合理用藥咨詢服務(wù)的體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):169-170.

[5]陳偉紅.基層醫(yī)院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):97-98.