明春光

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

青光眼是主要致盲眼病之一?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡及不同種族，一年四季均有發(fā)生。根據(jù)不同類型的青光眼可采用手術(shù)治療及保守治療。關(guān)于青光眼的各種治療報(bào)導(dǎo)較多，其護(hù)理方面的報(bào)導(dǎo)很少，本文主要針對青光眼護(hù)理方面的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 青光眼的分類

我國1978年全國青光眼協(xié)作組會(huì)議及周文炳1982年提出了以房角為基礎(chǔ)，結(jié)合病因進(jìn)行青光眼分類，將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼以及先天性青光眼[1]。而原發(fā)性青光眼包括：①閉角型青光眼；②開角型青光眼；③高褶虹膜性青光眼；④正常眼壓性青光眼；⑤色素性青光眼；⑥剝脫性青光眼。繼發(fā)性青光眼包括：虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、糖皮質(zhì)激素性青光眼、晶狀體性青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎引起的青光眼、青睫綜合征、眼銼傷引起的青光眼[2]。

2 一般情況

100例青光眼中，其中右眼55例，左眼45例，年齡在2～70歲，其中10歲以下9例，占9%；10～30歲18例，占18%；30歲以上63例，占63%。入院時(shí)視力，患兒不合作未查5例，無光感11例，光感7例，＜0.1的32例，＜0.3的26例，＞0.3的24例，平均眼壓為38mmHg。

3 護(hù) 理

青光眼是一種眼科常見的疾病，致盲率相當(dāng)高，早期及時(shí)診斷及治療對保護(hù)視力非常重要，而眼科周到的護(hù)理則是治療的關(guān)鍵所在，根據(jù)多年的眼科護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：

3.1 術(shù)前護(hù)理

①遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。術(shù)前洗澡更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。②通過眼科裂隙燈詳細(xì)檢查雙眼眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道是否存在病變。③仔細(xì)分析是否是手術(shù)適應(yīng)癥，有無手術(shù)禁忌證，如有腹瀉、咳嗽、及女患者月經(jīng)期等，并且及時(shí)向醫(yī)師反映，最終確定手術(shù)時(shí)間。④備皮，剪睫毛，眉毛過長者修短，女患者的長發(fā)應(yīng)梳成辮子，或用發(fā)網(wǎng)。⑤用0.9%生理鹽水認(rèn)真沖洗淚道及結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑每日滴抗生素眼藥水點(diǎn)眼，可以選擇氯霉素或妥布霉素眼水，預(yù)防感染。⑥做好患者心理護(hù)理，及時(shí)與患者交流，解除顧慮。⑦訓(xùn)練患者眼球運(yùn)動(dòng)功能，適應(yīng)手術(shù)需要，方便術(shù)中配合。叮囑患者術(shù)中如有什么不適及時(shí)要想醫(yī)生反映。讓醫(yī)生有個(gè)心理準(zhǔn)備，比如咳嗽及打噴嚏等，突然眼壓升高會(huì)導(dǎo)致玻璃體溢出，前房出血等給手術(shù)帶來不良后果。

3.2 手術(shù)護(hù)理

①患者回病房后休息，安定情志，不要大聲談笑。②定時(shí)巡視患者，注意敷料、眼罩有無松脫移位，傷口有無滲血等，并及時(shí)給予處理。③3d未解大便者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，保持大便通暢。④全麻患者，按全麻術(shù)后護(hù)理。⑤嚴(yán)密觀察病情，如有特殊情況，立即通知醫(yī)師。⑥術(shù)后每天換藥時(shí)還應(yīng)觀察眼膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形態(tài)、眼壓變化，要特別注意濾過區(qū)狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 治療環(huán)境應(yīng)保持安靜，使患者能休息好，睡眠好，可以睡時(shí)枕頭墊高，盡量避免鞏膜靜脈壓增高，進(jìn)一步引起眼壓增高。

3.4 告訴患者多吃蔬菜保持大便暢通，還要吃易消化的軟食。

3.5 術(shù)后患者常因反應(yīng)性虹睫炎或淺前房需點(diǎn)用散瞳藥，而不需手術(shù)需點(diǎn)用縮瞳藥，此時(shí)應(yīng)三查七對，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。

3.6 經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，做好相應(yīng)護(hù)理；密切觀察患者局部癥狀及神、色、脈、舌、二便和伴隨癥狀的變化，若發(fā)現(xiàn)病情突變，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3.7 對于使用抗青光眼藥物的患者需要嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，如果患者會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)師給予處理。局部點(diǎn)毛果蕓香堿，為了避免鼻淚管吸收，點(diǎn)眼藥應(yīng)靠近外眥部，盡量壓迫淚囊。

3.8 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確按時(shí)滴用眼藥，內(nèi)服藥應(yīng)根據(jù)證型不同，在服藥的時(shí)間、溫度、方法上應(yīng)各有所別。觀察用藥效果和反應(yīng)，做好記錄。

3.9 對服用碳酸苷酶抑制劑乙酰唑胺的患者應(yīng)注意其副作用：大多都發(fā)生在治療早期，包括感覺異常，特別是四肢麻木，聽力障礙貨耳鳴，故囑患者少量多次飲水，但不要大量，以容易誘發(fā)眼壓增高，如患者出現(xiàn)腰痛尿少，手足麻木，應(yīng)停止用藥物，嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)血尿、應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。全身使用20%甘露醇可迅速的脫水利尿，降低眼壓，但要注意觀察患者的生命體征的變化。同時(shí)需耐心給患者講解藥物不良反應(yīng)以及使用的禁忌證。

3.10 心理護(hù)理

有研究數(shù)據(jù)顯示青光眼患者大多都是性情急躁特別容易生氣發(fā)火，對周圍的變化表現(xiàn)敏感，這就需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有耐心 ，理解患者的心理狀態(tài)，態(tài)度語氣要平和，并向患者解釋盡量不要生氣憤怒，容易使青光眼發(fā)作。要求患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)成功的病例，解釋手術(shù)不會(huì)痛苦。不會(huì)疼痛，緩解患者壓力。積極配合治療。

3.11 出院時(shí)把上述注意事項(xiàng)向患者反復(fù)交待，囑其堅(jiān)持門診復(fù)查

[1]周文炳.臨床青光眼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:262-284.

[2]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144-156.