張麗君 周 旭

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 宜興 214221）

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的第一線，所救治的大多數(shù)都是危重患者，是醫(yī)院病種最多和任務(wù)最重的科室[1]。靜脈輸液是急診科救治患者最為迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在搶救急診患者生命的過(guò)程中占有重要地位[2]。然而靜脈輸液在臨床救治過(guò)程中存在許多安全隱患，任何差錯(cuò)都會(huì)威脅到患者的生命安全。因此，宜興市第二人民醫(yī)院針對(duì)急診輸液過(guò)程中存在的安全隱患，制定具體有效、切實(shí)可行的護(hù)理防范措施，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間得到最有效救治，取得了良好的效果。

1 安全隱患

1.1 環(huán)境問(wèn)題

①急診患者病種多、急、重，就診時(shí)間多為晚上或周末，輸液時(shí)常出現(xiàn)各種疾病（如發(fā)熱、外傷、傳染?。┑幕颊邤D于一室進(jìn)行輸液治療，極易引起院內(nèi)交叉感染。②急診患者多有家屬陪護(hù)，常導(dǎo)致急診室內(nèi)擁擠、嘈雜、混亂。③輸液高峰時(shí)，常出現(xiàn)輸液室內(nèi)位置不夠而在走廊上進(jìn)行輸液的患者多，易引起護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 技術(shù)問(wèn)題

①個(gè)別護(hù)理人員對(duì)藥液的理化性質(zhì)、配伍禁忌以及輸液注意事項(xiàng)不熟悉，導(dǎo)致所配制的藥液出現(xiàn)混濁或變色，威脅到患者的生命。②個(gè)別護(hù)理人員藥理知識(shí)欠缺，沒(méi)有按照輸注藥物的使用說(shuō)明、不良反應(yīng)及患者的具體情況來(lái)調(diào)整滴速。③個(gè)別護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，穿刺前準(zhǔn)備不充分，不能一針見血，穿刺過(guò)淺或過(guò)深，造成患者皮下腫脹、疼痛。④個(gè)別護(hù)理人員在輸液前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)藥液和檢查輸液用具的質(zhì)量，無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)。

1.3 管理問(wèn)題

①急診護(hù)理人員較少，輸液高峰時(shí)常出現(xiàn)患者排隊(duì)等候輸液的現(xiàn)象，使環(huán)境更加混亂。②部分分散常導(dǎo)致患者及其家屬在不同的地方拿藥和劃價(jià)，延誤就診時(shí)間。③輸液高峰時(shí)常出現(xiàn)護(hù)理人員來(lái)不及記錄，導(dǎo)致后期治療等相關(guān)問(wèn)題無(wú)從查對(duì)。④護(hù)理人員在輸液時(shí)沒(méi)有細(xì)心核對(duì)患者的姓名導(dǎo)致輸錯(cuò)藥液。

1.4 服務(wù)問(wèn)題

①急診科護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大，在疲于應(yīng)付輸液的配制和穿刺時(shí)，忽略了對(duì)患者的巡視和溝通交流。②護(hù)理人員態(tài)度不熱情，用簡(jiǎn)短生硬的語(yǔ)氣解答患者的問(wèn)題，缺乏耐心，增加了患者對(duì)輸液室的反感。③護(hù)理人員耐心不夠，因穿刺不成功反而埋怨患者亂動(dòng)時(shí)，易激怒本就情緒不穩(wěn)的患者及其家屬。

2 護(hù)理措施

2.1 改良輸液環(huán)境，必免交叉感染

①將急診輸液室人性地分為兒童、成人、傳染病3個(gè)區(qū)域，各區(qū)域互不相通，必免交叉感染。②保持急診輸液室空氣流暢，溫度適宜，提供飲水機(jī)和紙杯、衛(wèi)生紙、方便袋、痰盂等，配備電視機(jī)，訂閱健康保健方面的雜志和報(bào)紙，為患者提供舒適的輸液環(huán)境。③急診輸液室內(nèi)為陪護(hù)人員提供休息的地方，同時(shí)盡量勸說(shuō)陪護(hù)人員先回家。④配制一些可以活動(dòng)的輸液椅，以及輸液高峰時(shí)使用，必免讓患者在走廊上輸液。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能

①對(duì)即將進(jìn)入急診科室的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握藥液的理化性質(zhì)、配伍禁忌以及輸液注意事項(xiàng)。②在輸液過(guò)程中時(shí)刻注意觀察的狀態(tài)，查看輸液部位有無(wú)腫脹，根據(jù)患者的具體情況合理有效地調(diào)整滴速。③進(jìn)行輸液穿刺時(shí)做到膽大心細(xì)，力爭(zhēng)做到一針見血，降低對(duì)患者的損傷。④增強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，輸液前認(rèn)真檢查藥液和輸液工具的質(zhì)量，操作時(shí)配戴一次性口罩和手套。

2.3 強(qiáng)化管理制度，保證輸液室工作順暢

①采取彈性排班[3]，輸液高峰時(shí)間合理地增加護(hù)理人員，患者較少時(shí)讓護(hù)理人員得到充分的休息，增加護(hù)理人員的工作積極性，縮短患者等候輸液的時(shí)間。②結(jié)合急診的特點(diǎn)，盡可能地將部門安排在一起，同時(shí)制作簡(jiǎn)明流程圖，給予患者清晰指引，避免來(lái)回奔波[4]。③輸液過(guò)程中護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的姓名、年齡、藥名、用量、給藥時(shí)間等具體情況，以便后期治療中查對(duì)。④輸液和換藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名，必免出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療隱患

①輸液過(guò)程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者及其家屬講解輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，耐心了解其需求并盡量予以滿足。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，規(guī)范語(yǔ)言，禮貌用語(yǔ)，語(yǔ)氣柔和，服裝統(tǒng)一、整潔，降低患者對(duì)急診的恐懼感。

3 結(jié) 果

將防范措施應(yīng)用于急診科護(hù)理工作中，加強(qiáng)急診科護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，使安全隱患發(fā)生率大大降低，急診科醫(yī)生及患者的滿意度達(dá)99%。

4 討 論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療安全成為患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也決定并影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)。急診輸液室是醫(yī)療工作的第一線，工作量大，任務(wù)重，任何差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重后果，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)，因而急診輸液護(hù)理安全成為整個(gè)醫(yī)療安全的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的急診輸液護(hù)理工作管理制度不完善，人員分配不合理，常多注重已發(fā)生的問(wèn)題，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致急診輸液護(hù)理工作存在很大的安全隱患。急診輸液護(hù)理工作技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大，輸液過(guò)程中任何微小的疏忽都可能給患者造成嚴(yán)重的后果而帶來(lái)終生遺憾。因此要加強(qiáng)急診輸液護(hù)理工作的安全管理，制定有效的防范措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，加強(qiáng)輸液過(guò)程的安全護(hù)理，將潛在的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊叩纳踩?，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]鄭郁.急診靜脈輸液中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2917.

[2]李煒.護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):829-830.

[3]孫艷艷.門急診靜脈輸液中的護(hù)理問(wèn)題分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(3):116-117.

[4]歐蕊,鄒麗芳.門、急診小兒輸液7468例護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(5):158-159.