左 霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfiram Like Reaction）又稱戒酒硫樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心跳加快、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。產(chǎn)生該反應(yīng)后，如果不能對(duì)患者采取及時(shí)有效的護(hù)理，極有可能使患者面臨死亡的威脅。因此對(duì)出現(xiàn)該癥狀的患者一定要進(jìn)行快速有效的診斷和護(hù)理，才能最大限度地挽救患者的生命，幫助其迅速康復(fù)。作者回顧了在我院急診搶救室收治的治飲酒后引起雙硫侖樣反應(yīng)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與護(hù)理方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2009年8月期間在蘇北人民醫(yī)院急診搶救室收治的治飲酒后引起雙硫侖樣反應(yīng)患者48例，其中男性30例，女性18例，年齡23～49歲，平均年齡（32.5±4.3）歲；其中42例在發(fā)病前1h～1周內(nèi)，由于使用頭孢菌素類抗生素（頭孢哌酮、頭孢曲松等）而出現(xiàn)感染導(dǎo)致發(fā)病，其他6例是在停用以上抗生素后的1～3d內(nèi)飲酒而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。患者中有5例飲用啤酒、10例飲用紅酒、33例飲用白酒。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 當(dāng)患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)以后，就應(yīng)當(dāng)立即停止飲用含有乙醇的飲品和食物，并不可再服用頭孢菌素類抗生素和一些與雙硫侖藥理機(jī)制相似的藥物，采取這兩種措施以后，一般而言，反應(yīng)較輕患者的癥狀大多可自行緩和，而如果癥狀仍較為嚴(yán)重的患者就應(yīng)當(dāng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行吸氧并采取及時(shí)有效的治療。

1.2.2 癥狀嚴(yán)重的患者被送入醫(yī)院急救后，可采取平臥位，保持其呼吸道通暢；休克者可采取中凹臥位，并讓其每隔4～6L/min吸入氧氣，幫助其改善組織缺氧，嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的觀察患者呼吸、血壓、心率、心律的變化；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心絞痛、心肌梗死、心衰等；認(rèn)真觀察患者肝、腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)濃度的變化，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄；適當(dāng)詢問患者家屬相關(guān)的患者病史，有利于后期治療。

1.2.3 開放靜脈通路，按照醫(yī)囑給予患者靜脈滴入10mg地塞米松，肌注25mg鹽酸異丙嗪，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖注射液500mL+0.1g維生素B6+2g維生素C；若患者出現(xiàn)血壓降低，給予多巴胺或其他血管活性藥物以升血壓；若患者出現(xiàn)意識(shí)不清、嗜睡等癥狀，給予靜脈滴注0.4～0.8mg納洛酮；若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，給予靜脈滴注5～10mg安定稀釋液；若患者出現(xiàn)嘔吐、惡性癥狀，給予肌注10mg胃復(fù)安。同時(shí)，急救時(shí)應(yīng)在患者床邊備齊各項(xiàng)急救藥品和器械，以便隨時(shí)使用。

1.2.4 由于大多數(shù)患者及家屬對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)缺乏一定的認(rèn)知，且該病起病急、發(fā)病快、癥狀較重者會(huì)產(chǎn)生極度不適，所以患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。在這種情況下，責(zé)任護(hù)士能盡量做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)待癥狀較為嚴(yán)重的患者，要保持鎮(zhèn)定的態(tài)度，切莫引起患者及家屬的恐慌；②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療，操作要認(rèn)真、仔細(xì)、熟練，以取得患者及家屬的信任；③用簡(jiǎn)單易懂的語言講解有關(guān)該反應(yīng)的藥理知識(shí)，了解疾病信息，安慰患者，勸慰家屬，穩(wěn)定他們的情緒，積極配合治療與護(hù)理，幫助患者渡過難關(guān)。

2 結(jié)果及分析

以上48例患者，經(jīng)及時(shí)救護(hù)治療后，雙硫侖樣反應(yīng)得到有效控制，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死等加重表現(xiàn)，均平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，臨床療效滿意。

3 討 論

3.1 雙硫侖的藥理作用

雙硫侖為淡黃色或白色結(jié)晶性固體，其主要的作用發(fā)生在肝臟內(nèi)，使乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的反應(yīng)受阻，體內(nèi)乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高5～10倍，從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為乙醇雙硫侖反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征）[3]。

3.2 雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制

某些藥物含有與雙硫侖相同的雙硫結(jié)構(gòu)，進(jìn)入人體后具有與雙硫侖一樣的作用，這類藥物常見的有：①孢菌素類藥物中的頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松（菌必治）、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感；②硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑；③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等?；颊呤褂蒙鲜瞿撤N藥物后飲酒，導(dǎo)致乙醇氧化代謝的中間產(chǎn)物——乙醛在體內(nèi)大量蓄積，從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀。這些癥狀一般飲酒后5～10min內(nèi)出現(xiàn)，最快的2min，最慢的4h，反應(yīng)程度與用藥劑量和飲酒量成正比，兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴(yán)重,搶救不及時(shí)可引起死亡，心腦血管患者更應(yīng)特別警惕[2]。

3.3 診治過程中的注意事項(xiàng)

對(duì)此類患者要一邊積極對(duì)癥治療，一邊詳細(xì)詢問病史，以免誤診誤治。要注意與乙醇中毒、食物中毒、藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)等疾病的鑒別診斷，必要時(shí)檢測(cè)血中乙醛濃度以明確診斷。

3.4 護(hù)理體會(huì)

雖在不少醫(yī)學(xué)雜志上有過頭孢菌素類抗生素致雙硫侖反應(yīng)的報(bào)道，但仍不能杜絕此類疾病的發(fā)生，在臨床急診護(hù)理過程中，作者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)以下方面工作：①在所有的頭孢菌素類抗生素說明書上均注明此不良反應(yīng)，并在醫(yī)學(xué)院校的藥理課上增設(shè)雙硫侖反應(yīng)知識(shí)的內(nèi)容，向在職醫(yī)護(hù)人員普及雙硫侖反應(yīng)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)并掌握發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及急救措施；②醫(yī)院內(nèi)將雙硫侖反應(yīng)列入健康教育內(nèi)容，制作健康教育宣傳欄與藥物使用配伍宣傳冊(cè)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心告誡患者，詳細(xì)了解病史，近1周用藥史及飲酒史，想到雙硫侖反應(yīng)的可能性；對(duì)使用頭孢類抗生素患者，要特別提醒用藥期間甚至停藥1周（最好10天）后，均應(yīng)禁酒和避免使用含酒精的飲料和藥物，如白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力[4]；③院外可在新聞媒體、報(bào)刊、雜志等多種大眾媒體上宣傳頭孢菌素類抗生素致雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理知識(shí)。

[1]李培杰,焦海勝.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒所致雙硫醒樣反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床薈萃,2002,12(3):134.

[2]李輝.雙硫醒反應(yīng)60例急診搶救體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(3):22.

[3]李德煥.毒理學(xué)基礎(chǔ)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:482.

[4]虞寧娜,吳笑春,辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2003,6(3):381-383.