陳雪瑩

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

許昌市人民醫(yī)院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區(qū)病變患者實施全麻下喚醒手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)前后的護理情況報道如下。

1 臨床資料

許昌市人民醫(yī)院自2008年12月至2010年12月期間對50例腦功能區(qū)病變患者實施全麻下喚醒手術(shù)，并對這些患者進(jìn)行細(xì)心的手術(shù)前后的護理，50例患者中包括男性35例，女性15例；患者年齡在10～71歲之間，平均年齡為40.9歲。全部50例患者包括低級別膠質(zhì)瘤患者27例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者8例，腦膜瘤患者4例，腦膿腫患者3例，海綿狀血管瘤患者3例，淋巴瘤患者3例，放射性腦壞死患者2例。患者的病變部位主要位于額、頂葉或顳處，另有丘腦病變2例患者。全部50例患者均在全麻下實施開顱手術(shù)，按照病變性質(zhì)和病變的功能區(qū)位置，在打開患者的硬腦膜后，開始將患者喚醒，使用電極刺激其腫瘤邊緣部位，患者根據(jù)吩咐與主治醫(yī)師進(jìn)行配合，同時語言師要對患者的語言和（或）其肢體活動等狀況進(jìn)行全面的測試，目的是確定患者是否有功能受損，是否需要繼續(xù)切除病變部位等。手術(shù)后功能完全保全患者共19例，占38.0%，部分保留患者有25例，占50.0%，功能障礙惡化患者有4例，占8.0%，癲癇與昏迷患者各1例，各占2.2%。

2 術(shù)前護理要點

2.1 心理護理

全部50例患者在術(shù)前具有各種不同的心理狀態(tài)，比如懷疑心理，主要表現(xiàn)在對新的手術(shù)方式懷有疑；還有患者具有依賴心理，對手術(shù)的期望值較高；也有患者的求生心理較強，求生的欲太高；較少患者也有輕生心理，由于疾病而看淡人生等心理狀態(tài)。針對這些不同的心理狀態(tài)，我們在護理過程中需要做到：①全面收集患者的心理信息。②努力建立和諧的護患關(guān)系。③詳細(xì)耐心給患者介紹該術(shù)式的特點，說明該術(shù)式的優(yōu)越性以及必要性，還要考慮到手術(shù)中喚醒患者后，其對陌生的手術(shù)室可能產(chǎn)生強烈的恐懼心理，同時還有使患者及其家屬事先知曉手術(shù)的危險性和神經(jīng)腫瘤的相關(guān)預(yù)后。④在術(shù)前2d開始，護士和語言師需要共同向患者及其家屬開展功能評估，詳細(xì)介紹手術(shù)打開硬腦膜后停止使用麻醉藥，與醫(yī)師以及語言師密切合作完成功能評估的各個注意事項，同時需要協(xié)助語言師順利完成功能記錄。⑤術(shù)前1d及手術(shù)當(dāng)然早晨，護士與語言師需要共同探訪患者，要求語言師在手術(shù)開顱喚醒后將與患者進(jìn)行交流，并始終會在患者身邊看護，使患者在術(shù)中可能產(chǎn)生的恐懼心理減小到最低程度[1-3]。通過這些耐心細(xì)致的護理工作，本組在治療與護理過程中護理人員與患者的配合良好47例，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術(shù)。

2.2 功能障礙的護理及術(shù)前準(zhǔn)備

本組全部50例患者中，術(shù)前有28例有癲癇癥狀，因此對不同類型癲癇患者的護理是術(shù)前護理需要重視的環(huán)節(jié)。為確保手術(shù)中的喚醒效果，患者在術(shù)前禁止服用鎮(zhèn)靜藥物。

3 術(shù)后護理要點

3.1 術(shù)后心理護理

因為術(shù)前的積極宣教，大部分患者對全麻下喚醒過程評價較好，僅少數(shù)患者產(chǎn)生較術(shù)前更為嚴(yán)重的焦慮或恐懼心理。因為長期腦缺氧性損害以及腦組織結(jié)構(gòu)的變化，再加之手術(shù)對腦功能的影響，患者可能產(chǎn)生暫時性的功能障礙[2-4]。因此醫(yī)護人員術(shù)后一定要細(xì)心巡視，詳細(xì)講解，消除患者的疑慮和負(fù)面情緒，增強患者對早日康復(fù)的信心。

3.2 術(shù)后常規(guī)護理

術(shù)后需要嚴(yán)密注意患者的生命體征以及病情。對于麻醉未清醒患者要取仰臥位，將其頭偏向健側(cè)，促進(jìn)其顱內(nèi)靜脈回流，避免出現(xiàn)腦水腫。同時要加強患者呼吸道的護理工作，注意引流管的護理工作。對術(shù)前癲癇患者，術(shù)后3d內(nèi)均需要通過靜脈給予抗癲癇藥物，同時要保持安靜的病房環(huán)境，避免患者的情緒波動引起癲癇發(fā)作[2-4]。

4 小 結(jié)

通過耐心細(xì)致的護理，本組50例患者中有47例在治療與護理過程中護理人員與患者的配合良好，僅有3例患者由于焦慮過度而不得不推遲手術(shù)?？傊o理過程需要努力建立和諧的護患關(guān)系，全面收集患者的心理信息，詳細(xì)耐心給患者介紹該術(shù)式的特點，說明該術(shù)式的優(yōu)越性以及必要性，將患者在術(shù)中可能產(chǎn)生的恐懼心理減小到最低程度。只有通過耐心細(xì)致的護理，才能讓患者早日康復(fù)，熱心周到的護理工作對加快患者的康復(fù)具有十分重要的意義。

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