楊之朋

（延邊大學附屬醫(yī)院外二護理單元，吉林 延吉 133000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者26例，年齡在20～47歲之間，其中單發(fā)結節(jié)19例，2個以上結節(jié)7例。所有患者均行B超檢查明確診斷。腫塊直徑≤3cm。

1.2 手術方法

術前超聲醫(yī)師進行體表定位，操作前遵醫(yī)囑哌替啶75mg肌內注射，常規(guī)碘伏消毒，鋪手術巾，一般取乳房外側隱蔽處進針。用1%利多卡因5mL加入腎上腺素1滴，進行穿刺道及腫物基底部浸潤麻醉，用尖刀片戳一3mm大小的切口，在彩色超聲引導下，將麥默通旋切系統(tǒng)處于定位狀態(tài)，旋切刀進針關閉旋切凹槽，刀頭穿過皮膚后，以最短的距離到達腫物基底部，通過控制面板對病灶旋切、抽吸，在負壓的作用下，腫物被吸進取樣槽內，反復抽吸，直到病灶完全切除，最后將系統(tǒng)處于抽吸狀態(tài)吸盡空腔內的積血，拔出旋切針，切口局部用無菌紗布按壓10～15min后用彈力繃帶加壓包扎24h。

2 結 果

26例患者腫物均一次性完全切除，術后出現(xiàn)局部皮下瘀斑2例，術后1～2周自行消褪，恢復良好。術后24h內注意觀察傷口有無滲血，乳腺皮膚有無青紫等，本組有2例出現(xiàn)乳腺皮下瘀斑，經治療1～2周后吸收。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前患者準備

術前常規(guī)行B超、血常規(guī)、出凝血時間、肝病四項、HIV的檢查，做好皮膚準備，避開月經期，妊娠期，哺乳期等，嚴格掌握適應證及禁忌證，術前無需禁食。

3.1.2 物品準備

備好一次性旋切刀，尖刀片，彈力繃帶及病理檢驗標本袋等。

3.1.3 心理護理

麥默通微創(chuàng)旋切術是一項治療乳腺疾病的新技術，我們地區(qū)首次開展，患者對此技術缺乏認識，心里上存在著疑惑，擔心手術是否安全，是否真的無瘢痕。由于一次性旋切刀本身費用較高，患者還會擔心費用高而效果不佳等。因此，術前應向患者介紹麥默通微創(chuàng)手術的優(yōu)點，操作方法，解除患者的顧慮，使其配合治療及護理。

其實要回答這個問題，更多的是法價值判斷的問題。按照傳統(tǒng)的合同法規(guī)定來判斷合同成立的時點，應當是電商平臺在網站上展示商品為要約，消費者下單后為承諾，之后的交付貨款和發(fā)貨行為均是合同的履行。但電商合同中一般會通過格式條款將合同成立的時點設置為電商平臺發(fā)送訂單確認信息時，延后了合同成立生效的時點。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

術后協(xié)助患者臥床休息，檢測生命體征，血壓平穩(wěn)者給予半臥位。觀察患者彈力繃帶是否包扎過緊過松，教會患者腹式呼吸，詢問患者有無呼吸困難、胸悶的癥狀，囑患者不要自行調節(jié)繃帶，如有不適或繃帶移位要及時處理。

3.2.2 預防并發(fā)癥

術后24h內注意觀察傷口有無滲血，乳腺皮膚有無青紫等，本組有2例出現(xiàn)乳腺皮下瘀斑，經治療1～2周后吸收。術后遵醫(yī)囑靜點止血藥及抗生素1d，以后改口服抗生素3d，預防感染。

3.2.3 健康指導

指導患者術后24h后適當活動術側上肢，防止因制動過久影響血液循環(huán)，引起肢體麻木。同時要預防過度活動，以免引起出血，影響傷口愈合。指導患者術后局部傷口保持清潔干燥，1周內禁止淋浴。告知患者纖維瘤有復發(fā)的可能性，指導患者掌握自我檢查的方法。定期到醫(yī)院復查。

3.3 與傳統(tǒng)開放手術比較的優(yōu)勢[2]

3.3.1 切口?。蝴溎ㄊ中g約2～3mm，傳統(tǒng)手術2～3cm或更長。

3.3.2 乳房表面不留疤痕：由于麥默通手術切口選擇在腋中線或其他遠離乳房表面的隱蔽處，所以乳房表面看不到切口，自然不會有疤痕形成在乳房表面，因此具有傳統(tǒng)手術無法企及的美容效果。

3.3.3 組織損傷小，愈合快：由于避免了傳統(tǒng)手術的切開皮膚、皮下組織、腺體及分離、鉗夾等操作，最大程度的減少了對乳腺組織的損傷與破壞，穿刺針道可以達到解剖復原，因此，術后患者對切口的疼痛感亦比傳統(tǒng)手術明顯減輕，愈合非常快。

3.3.4 切除0.5cm以下的腫瘤及定位活檢

在高分辨率B超的配合下，可以發(fā)現(xiàn)及切除0.5cm以內的腫瘤，這在傳統(tǒng)手術中只能憑醫(yī)師的手感去切除腫瘤，也是很難做到的，配合鉬靶攝片機的支持手柄對鉬靶下發(fā)現(xiàn)的、不伴有腫塊的可疑鈣化灶進行定位活檢則更是該設備的一大貢獻，它可以使很多早期癌得以確診。

隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，人們對乳腺外表美觀的要求也越來越高。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是近年來用于臨床的高科技產物，它不僅達到治療效果，也滿足了年輕愛美女性的要求。局麻下麥默通微創(chuàng)旋切術以準確、微創(chuàng)、無痛、美容四大特點開創(chuàng)了乳腺疾病微創(chuàng)治療的新天地[1]。

[1]張柳春.超聲引導下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(17):2729.

[2]Vargas HI,Agbunag RV,et al.State of the art of minimally invasive breast biopsy: principles and practice[J].Breast Cancer,2000,7(4):370-379.