范海英

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一，隨著社會的發(fā)展、性生活年齡的提前，此類疾病的發(fā)病率逐年升高?；颊咄螂y以忍受的痛經(jīng)、甚則非經(jīng)期的疼痛、不孕或月經(jīng)失調(diào)而就醫(yī)。其發(fā)病機制至今尚不明確，與多種因素相關(guān)。所以西醫(yī)對其的治療缺少獨特的療效，中醫(yī)藥在本病的治療中具有獨到的優(yōu)勢[1,2]。筆者采用少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者，年齡在22～50歲，平均28.3歲，其中原發(fā)性痛經(jīng)12例，繼發(fā)性痛經(jīng)20例，進行性加劇者28例，陰道B超提示附件腫塊14例，子宮偏大者22例，婦科檢查一側(cè)/雙側(cè)附件增厚者25例，后穹隆骶韌帶觸及結(jié)節(jié)18例，無明顯陽性體征11例。其中病程最長10年，最短1年，平均3.5年。

1.2 納入標準[1]

①痛經(jīng)或伴周期性小腹不適，直腸刺激癥狀。②婦科檢查：子宮后位，相對固定，后穹隆觸痛，子宮直腸凹觸痛；或于附件區(qū)觸及腫塊，陰道直腸間可觸及有痛的孤立結(jié)節(jié)。③陰道B超提示子宮體積增大，肌層增厚，回聲不均勻，或附件區(qū)腫塊等。除①必須具備外，②③只需具備其中一項即可診斷。

1.3 排除標準

排除盆腔炎性病變引起的疼痛。

1.4 治療方法

以少腹逐瘀湯為基本方：當歸12g、川芎6g、赤芍12g、干姜5g、生蒲黃包30g、五靈脂包10g、延胡12g、小茴香5g、肉桂后3g，如腹痛伴惡心嘔吐加吳芋6g，經(jīng)量多夾血塊者加三七2g吞服，附件包塊加夏枯草15g、莪術(shù)12g，大便干結(jié)加火麻仁30g，去肉桂。按中藥傳統(tǒng)方法，每日一劑，水煎200ml，分二次口服，連續(xù)服用3月為一療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準[2]

痊愈：治療3個月后，腹痛消失，持續(xù)3個月經(jīng)周期未再發(fā)作。有效：治療3個月后，腹痛較前明顯緩解或消失，但不能維持3個月計周期。無效：治療后腹痛無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

42例患者中，20例治愈，18例有效，無效4例?？傆行?0.48%。

3 典型病例

患者28歲，因“繼發(fā)性痛經(jīng)2年”于2010年3月初診，該患者曾剖宮產(chǎn)一胎，兩年前于孕2個月時行人流術(shù)，之后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，漸加劇。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏多，夾血塊，曾在外院就診，查B超提示子宮后壁肌層回聲不均勻。予以避孕藥口服半年，治療期間痛經(jīng)明顯緩解，但停藥后即又作。來我科予以中藥口服治療1個月后腹痛即明顯減輕，之后再服2個月，隨訪3個月，痛經(jīng)未再作。

4 體 會

子宮內(nèi)膜異位癥是指有功能的子宮內(nèi)膜生長于子宮腔內(nèi)以外的任何部位，在性激素的影響下生長、發(fā)展或消散，并出現(xiàn)周期性出血而引起的一種常見婦科病。分為外在性和內(nèi)在性兩種。因其發(fā)病率高，癥狀明顯而嚴重影響女性身體健康和生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用丹哪唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素激動劑等藥物抑制下丘腦垂體功能，使體內(nèi)雌激素水平下降，抑制排卵，而達到改善痛經(jīng)的目的。但同時也引起閉經(jīng)、更年期綜合征等癥狀的出現(xiàn)，而停藥后又極易復發(fā)。因此，大多數(shù)患者難以接受長期用此類藥物治療。

本病在祖國醫(yī)學中并無記載，散見于“痛經(jīng)、不孕、癥瘕”等篇章中，中醫(yī)根據(jù)其痛有定處，形成癥瘕等特點，基本都認同為“血瘀證”，而本病的主癥為痛經(jīng)，中醫(yī)認為其機制不外乎沖任二脈氣血不暢，經(jīng)血瘀滯所致，因此，根據(jù)“通則不痛，不通則痛”的理論，綜合辨證，運用祛瘀之法，是治療本病的基本原則。而在臨床實踐中，我們不難發(fā)現(xiàn)此類患者在腹痛的同時往往伴有畏寒、冷汗、得溫痛減等特點，故在祛瘀的同時加用溫經(jīng)之法，可達到事半功倍的效果，而少腹逐瘀湯具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功效，主治下焦虛寒，少腹瘀血之癥，故用此方治療本病能取得更為滿意的效果。

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[S].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003.