劉仝彧

（沈陽藥科大學(xué)，遼寧 沈陽 110016）

中醫(yī)藥防治慢性非傳染性疾病有著悠久的歷史，如何更大程度上發(fā)揮中醫(yī)藥的防治作用？如何使中醫(yī)藥更快更好地走向現(xiàn)代化？本文試從以下三方面探索其主要契合點(diǎn)：

1 中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代科學(xué)理論相契合

1.1 以中醫(yī)整體觀治未病的理念與系統(tǒng)生物學(xué)的研究方法相結(jié)合

中醫(yī)的整體觀念有三方面含義：一是人體內(nèi)部是一個有機(jī)的整體。二是人與自然界是一個有機(jī)整體。自然界的變化（如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等）可以直接或間接地影響人體。三是人與社會環(huán)境的統(tǒng)一。人是社會的組成部分，社會環(huán)境因素的變動，特別是社會的安定與動亂、進(jìn)步與落后，個人在社會中的地位及變化，富貴與貧困，都直接或間接地影響著人體的健康狀況、甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)對人體的認(rèn)識，在整體觀念指導(dǎo)下，全面動態(tài)地把握人體的生理病理信息，強(qiáng)調(diào)人體陰陽平衡，臟腑協(xié)調(diào)，形神統(tǒng)一，天人相應(yīng)，注重人體內(nèi)部整體恒動及與自然、社會和環(huán)境的和諧生存狀態(tài)，形成整體調(diào)節(jié)的治療理論與實(shí)踐。這種整體調(diào)節(jié)的治療方式，如扶正祛邪，標(biāo)本兼治，益氣活血，滋補(bǔ)肝腎等，對治療病因復(fù)雜，多臟腑罹患的慢病，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效診治模式的慢病危險狀態(tài)的治療中具有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)治未病理念包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”三方面，強(qiáng)調(diào)重視保養(yǎng)身體，顧護(hù)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力，以達(dá)到未生病前預(yù)防疾病的發(fā)生，患病后防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，疾病痊愈后防止復(fù)發(fā)的目的。治未病倡導(dǎo)早期干預(yù)，截?cái)嗖荩陴B(yǎng)生、保健、治療與康復(fù)等方面采用早期干預(yù)的理念與方法，可以有效地實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康、防病治病的目的。

系統(tǒng)生物學(xué)的整合性可以體現(xiàn)在兩種不同的策略上。第一種就是切奇（Church）和后來胡德（Hood）的系統(tǒng)生物學(xué)研究所采用的方式，選定一個較為簡單的系統(tǒng)，如單細(xì)胞生物酵母，然后分析盡可能多的構(gòu)成成分——基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組、相互作用組，以揭示整個系統(tǒng)的行為。另外一種策略是吉爾曼 （A. G. Gilman） 領(lǐng)導(dǎo)的“信號轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)軍”采用的，以一個較為復(fù)雜的系統(tǒng) （G 蛋白介導(dǎo)的和與其相關(guān)的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)） 為研究對象，采用盡可能多的研究手段去進(jìn)行分析 。根據(jù)系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，構(gòu)成系統(tǒng)的關(guān)鍵不是其組成的物質(zhì)，而是組成部分的相互作用或部分之間的關(guān)系。這些相互作用或者關(guān)系，從本質(zhì)上說就是信息。換一個角度來說，生命是遠(yuǎn)離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)，為了維持其有序性，生命系統(tǒng)必須不斷地與外部環(huán)境交換能量，以抵消其熵增過程。奧地利物理學(xué)家薛定諤指出，生命以“負(fù)熵流”為食，熱物理學(xué)家布里淵提出“負(fù)熵”是信息的概念，而“負(fù)熵”其實(shí)就是信息的另一種表示方法。因此，我們可以這樣說，生命系統(tǒng)是一個信息流的過程，系統(tǒng)生物學(xué)就是要研究并揭示這種信息的運(yùn)行規(guī)律。

我們的傳統(tǒng)中醫(yī)就是把人體視為一個系統(tǒng)，通過測定和改變系統(tǒng)的輸入和輸出來調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)的缺點(diǎn)在于，它只能進(jìn)行“黑箱操作”，不能解釋系統(tǒng)的內(nèi)部組成成分和動力學(xué)過程。而系統(tǒng)生物學(xué)則把生物系統(tǒng)化為“白箱”，不僅要了解系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，而且還要揭示出系統(tǒng)內(nèi)部各組成成分的相互作用和運(yùn)行規(guī)律。

代謝組學(xué)可以用來監(jiān)控尿液以及其他體液樣品中的代謝物的整體組成變化。元基因組學(xué)可以用來監(jiān)測糞便樣品中的腸道菌群的結(jié)構(gòu)在疾病和健康狀態(tài)下以及對藥物和非藥物干預(yù)的動力學(xué)變化。多變量統(tǒng)計(jì)方法可以用來從尿液代謝物和糞便元基因組的結(jié)構(gòu) 據(jù)中發(fā)現(xiàn)人體系統(tǒng)水平的生物標(biāo)識物，代謝組學(xué)、元基因組學(xué)和多變量統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)合，則可以幫助人們實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的溝通，可以在正在到來的預(yù)測性、預(yù)防性和個性化的新醫(yī)學(xué)時代為人體健康管理提供新的工具。而在中醫(yī)“治未病”的研究中，則可以充分利用這些研究方法和理念。

中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學(xué)有很多相似之處：陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合 ”，與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學(xué)通過藥物遺傳學(xué)為每一個病人找到最適合的藥物的思路；中醫(yī)的復(fù)方理論，實(shí)際上就是現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)的各種療法綜合使用。

1.2 以中醫(yī)絡(luò)病理論與現(xiàn)代血管內(nèi)皮功能障礙相結(jié)合

絡(luò)脈猶如網(wǎng)絡(luò)縱橫交錯，遍布周身，內(nèi)絡(luò)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，環(huán)流氣血津液，滲灌臟腑百骸，是維持人體生命活動的龐大網(wǎng)絡(luò)體系。中醫(yī)絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，如樹枝樣逐層分化。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，絡(luò)病主要是指血管內(nèi)皮功能障礙類的疾病。內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化的始動因素，慢性血管病后期的結(jié)果是引發(fā)心腦疾病，如出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血、心梗、腦梗塞等，而這些大多都是動脈硬 化導(dǎo)致的結(jié)果，而動脈硬化的始動因素是血管內(nèi)皮功能障礙。

當(dāng)血管內(nèi)皮功能受損，血液中的脂類等物質(zhì)在血管壁大量沉積時，粘附基因也會遷移到血管壁上，從而發(fā)生動脈粥樣硬化，引起血管不通或通而不暢，并且導(dǎo)致一氧化氮分泌減少，內(nèi)皮素分泌增高，引起血管收縮、痙攣。絡(luò)脈瘀阻反映了血液的粘稠凝聚。而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)絡(luò)脈絀急反映的是血管內(nèi)皮功能障礙引起的動脈硬化和血清一氧化氮的降低，血漿內(nèi)皮素增高引起血管痙攣。通過這一理論的研究結(jié)果，較傳統(tǒng)認(rèn)為冠心病、腦血栓為血瘀癥更能切合冠心病、腦血栓的病理。

2 中藥治療和針灸推拿治療相契合

慢病控制的關(guān)鍵在于防范危險因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，因此早診早治至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)對慢病防治有著系統(tǒng)的理論知識，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的理論體系以及針灸、推拿等多種非藥物治療手段，形成了防治慢病的優(yōu)勢。針灸、推拿通過穴位治療是通過一種什么原理來達(dá)到治病目的的？

2.1 經(jīng)絡(luò)的作用

2.1.1 生理作用

①聯(lián)系內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身：人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織，雖各有不同的生理功能，但又互相聯(lián)系，使全身內(nèi)外、上下、前后、左右構(gòu)成一個有機(jī)的整體。②運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在正常情況下起著運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)全身陰陽的作用。

2.1.2 治療作用

①抗御病邪，反映癥候：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的疾病情況下，有抗御病邪、反應(yīng)癥候的作用。②傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在防治疾病時，起著傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)的作用。針灸、按摩、氣功等治療方法就是通過體表的腧穴接受刺激，傳導(dǎo)感應(yīng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽虛實(shí)的功能。

2.2 穴位的作用

近治；遠(yuǎn)治；特殊。雙向調(diào)節(jié)，補(bǔ)瀉。 腧穴并不是孤立于體表的點(diǎn)，而是與深部組織器官有著密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位?！拜斖ā笔请p向的。從內(nèi)通向外，反應(yīng)病痛；從外通向內(nèi)，接受刺激，防治疾病。從這個意義上說，腧穴又是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療的刺激點(diǎn)。

現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)歸納指出：①穴位不僅是一個接受針刺刺激的感受裝置，而且還可視為一個效應(yīng)裝置。②針刺的機(jī)械刺激（或電針的電刺激等）作用于穴位感受裝置而產(chǎn)生針刺信號，后者由支配穴位區(qū)域的神經(jīng)（主要是軀體神經(jīng)）傳入纖維（ā、ā類傳入纖維）進(jìn)入脊髓背角，一方面就地與痛覺或內(nèi)臟傷害刺激傳入沖動發(fā)生作用，另一方面可繼續(xù)由腹外側(cè)索傳至腦干、丘腦、大腦皮層等高級中樞，形成針感。③針刺信號經(jīng)下行通路的傳出沖動既可對脊髓有關(guān)節(jié)段的側(cè)角或前角運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)生調(diào)制性影響，又可通過軀體—內(nèi)臟或軀體一軀體反射的方式，經(jīng)交感或γ—傳出纖維對痛反應(yīng)和內(nèi)臟或軀體活動進(jìn)行調(diào)節(jié)或控制。

歷代醫(yī)家主張針之不達(dá)，灸之所宜，針?biāo)幉⒂?，針灸推拿和中藥治療的理論基礎(chǔ)都是臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，都是通過歸經(jīng)、引經(jīng)、通經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)穴位得氣，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，以期達(dá)到陰陽氣血平衡之目的。

3 中藥傳統(tǒng)理論和中藥現(xiàn)代化相契合

3.1 中藥獨(dú)特的功效原理

中藥的現(xiàn)代研究應(yīng)堅(jiān)持和遵循中藥固有的功效原理，突出體現(xiàn)在3 方面，即：以證論效、整體功效、中介調(diào)理。

3.1.1 以證論效

在藥效學(xué)上，中藥是把中醫(yī)之“證”作為藥的效應(yīng)對象，根據(jù)對“證”的治療效應(yīng)來判斷，注重“滋陰、壯陽、補(bǔ)虛、瀉實(shí)”等藥理作用，形成明確的“藥證對應(yīng)”、“方證對應(yīng)”關(guān)系，是一種“以證論效”原理。

3.1.2 整體功效

現(xiàn)行的西藥一般是化學(xué)純品，成分單一，以其化學(xué)性質(zhì)為基礎(chǔ)開發(fā)其藥用功效，可稱為“成分功效”。中藥和方劑既有整體功效，也有成分功效，有些中藥的成分比較單一，但就總體而言，中醫(yī)開發(fā)和使用的不是中藥和方劑的成分功效，而是其整體功效，是一種“整體功效”原理。

中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等，這都是從中藥的整體水平認(rèn)定和使用的，是中藥的整體功效。復(fù)方是在單方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過組方配伍產(chǎn)生出方內(nèi)各藥所不具有的新的整體功效，“方有合群之妙用”，用復(fù)方就是用的這種整體功效，以復(fù)雜多變的方劑整體功效來適應(yīng)證候的復(fù)雜多變， 大地提高和保證了臨床療效。

3.1.3 中介調(diào)理

藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生療效有多種機(jī)制，西藥的“特異作用”是一種，中藥在有些情況下也有這種作用，但從根本上來說，中藥的取效機(jī)制主要不是特異作用，而是通過若干中介環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)化才發(fā)揮出調(diào)理效應(yīng)，是一種“中介調(diào)理”原理。這種機(jī)制與體內(nèi)微生物、各組織器官正常的生理功能和機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)。

3.2 中藥現(xiàn)代化和國際化

中藥要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和國際化，關(guān)鍵在于遵循還是廢棄中藥固有的功效原理。遵循和發(fā)展中藥的功效原理，就是“中醫(yī)之藥”的現(xiàn)代化和國際化；背離或廢棄中藥的功效原理，就把中藥“化”成為“非中醫(yī)之藥”；改“以證論效”為“以病論效”， 棄“整體功效”取“成分功效”，廢 “中介調(diào)理”用“特異作用”，就把中藥“化”成為西藥。中醫(yī)藥現(xiàn)代化“發(fā)展”的目標(biāo)是：建設(shè)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系；建立中醫(yī)藥療效、安全性評論方法與標(biāo)準(zhǔn)；開展中醫(yī)藥治療重大疾病，預(yù)防、保健的適宜技術(shù)研究；研發(fā)中醫(yī)診療技術(shù)與專用儀器設(shè)備，提高中醫(yī)診療水平；發(fā)展綠色中藥 植（養(yǎng)殖）業(yè)，確保中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展；研制適用于中藥（復(fù)方）生產(chǎn)的工藝、工程技術(shù)及其裝備，提高中藥制造業(yè)水平；加強(qiáng)以中藥為基源的藥品、食品、保健品、化妝品等新產(chǎn)品研發(fā)；進(jìn)行療效確切的傳統(tǒng)中藥的二次開發(fā)，提高中藥產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)水平。 國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃《方劑》項(xiàng)目也證實(shí)中藥方劑具有多組分、多靶點(diǎn)效應(yīng)，具有多因微效、增效減毒、整合調(diào)節(jié)的臨床效應(yīng)特征。如項(xiàng)目首席科學(xué)家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊(yùn)藏于整合之中，不同組分配伍產(chǎn)生不同的效應(yīng)，重新整合朝向多模式組方。針對全息病證，解讀多組分與多靶位的相關(guān)性。組分配伍配比優(yōu)化設(shè)計(jì)可融整合調(diào)節(jié)、對抗補(bǔ)充于一體，啟動自組織、自穩(wěn)態(tài)的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應(yīng)。此種效應(yīng)特征使得中醫(yī)藥在慢性病防治中占據(jù)優(yōu)勢。

中藥現(xiàn)代化一定要將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代高技術(shù)融合在一起，通過發(fā)揮高技術(shù)手段的作用.撥開中藥神秘的面紗，使人們更清楚地認(rèn)識到中醫(yī)藥的精髓.在此過程中使傳統(tǒng)的中藥理論體系去偽存真，更加完善，更具科學(xué)性，更具實(shí)用性，使中醫(yī)藥理論得到進(jìn)一步發(fā)展。

總之，只有探索以上三個契合點(diǎn)，才能在防治慢性非傳染性疾病中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。