陳立秋 劉 爽

（梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 四平 136502）

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的常見病原體，近年來，肺炎支原體感染率逐漸增高，在流行的高峰期可達33%～50%[1]。它不僅引起多種呼吸道疾病，還可導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)的多種并發(fā)癥[2]。如心肌損傷，消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉、肝腎損傷免疫功能低下等。另外臨床上對無肺炎表現(xiàn)的上呼吸道感染的患者屢見不鮮，對上呼吸道感染的患者有必要檢查肺炎支原體。盡早做出診斷，對癥治療。特別是選擇敏感的抗生素十分重要。且避免肺外并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過80例肺炎支原體感染的患兒進行分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

80例患兒中，男45例；女35例，年齡1～14歲，一年四季均有發(fā)病。病程大多為3周左右，起病方式，以發(fā)熱為主要癥狀者65例，占81%。其中伴咳嗽者60例占75%，無咳嗽僅表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大者5例占6%，無發(fā)熱，以咳嗽為主要癥狀者15例占19%，反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染者25例，占31%。轉(zhuǎn)歸：明確診斷后，通過對癥治療基本痊愈。

2 臨床表現(xiàn)

有患兒發(fā)熱39℃持續(xù)達3d或以上，部分顯弛張熱，伴頭痛周身不適伴咳嗽、刺激性干咳，肺部聽診可聞及干濕啰音，胸片有肺炎改變的48例，占60%。

有發(fā)熱、咳嗽、干咳或劇烈咳嗽者10例，或發(fā)熱無咳嗽僅表現(xiàn)為咽痛、頭痛、嘔吐、扁桃體腫大等5例。這17例中無肺部體征及胸片改變。此類患者中部分尤其是嬰幼兒可伴有腹瀉或以腹瀉、嘔吐發(fā)病者。

無發(fā)熱、刺激性干咳者15例，肺部體征明顯者5例；無肺部體征、胸片也無改變者10例。

心肌酶增高者35例，其中伴有心電圖改變者5例，此類患兒多為發(fā)熱持續(xù)時間達3d或3d以上，并伴有乏力，周身不適，食欲不振，小嬰兒表現(xiàn)為精神萎靡，哭鬧，哺乳差。

80例肺炎支原體感染的患兒中檢測血清抗肺炎支原體伴抗體IgM均為陽性。

血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)正?；蚱推渲辛＜毎；蚱?，而淋巴細胞增高多見，少數(shù)病例伴有白細胞總數(shù)增高，有合并細菌感染。

3 診 斷

根據(jù)七版兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有上呼吸道感染的癥狀體征。

血化驗：血細胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞增高或正常，心肌酶檢查均不同程度的增高。以肌酸磷酸肌酶及其同功酶增高；乳酸脫氫酶增高多見。部分心電圖改變，多表現(xiàn)為竇性心動過速，ST-T改變。

有肺炎的患兒胸部X線改變。以肺門影增濃為主，有斑片、均勻模糊影，可出現(xiàn)支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎均一的實質(zhì)影，部分可見胸水。

血清抗肺炎支原體抗體IgM陽性。檢測均為陽性反應(yīng)。

4 治 療

應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素治療為主，紅霉素每公斤體質(zhì)量30mg；加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注；或阿奇霉素每公斤體質(zhì)量10mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。連用3d后改為紅霉素繼續(xù)治療（用量同上），共靜脈滴注15d，然后改為口服紅霉素治療，療程3周可痊愈，同時給予清熱解毒藥物輔助治療。對心肌損傷者應(yīng)用能量合劑，加用5%葡萄糖溶液、維生素C注射液（100～150mg）每公斤體質(zhì)量，三磷酸腺苷注射液和輔酶A注射液，也可用1，6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌治療。對體質(zhì)弱者易患上呼吸道感染的患兒加用免疫球蛋白，增強免疫功能。同時對干咳，劇咳者應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，細辛腦5mg每公斤體質(zhì)量加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對痰黏稠者可用沐舒坦加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對呼吸喘促、呼吸困難者應(yīng)加用氨茶堿平喘。也可應(yīng)用霧化吸入來止咳化痰。對消化功能紊亂者給予助消化藥。對發(fā)熱者根據(jù)體溫的高低給予藥物及物理降溫及對癥治療。

5 討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原體。它可以感染咽、扁桃體、氣管、肺等上呼吸道及其他器官。臨床上重癥病例和肺外并發(fā)癥常有發(fā)生。其致病機制傾向于肺炎支原體直接侵入呼吸道上皮細胞和免疫紊亂兩種學(xué)說[4]。此文80例患肺炎支原體感染患兒中，反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染者25例，占31%。這些患兒免疫功能出現(xiàn)紊亂。目前認(rèn)為免疫紊亂發(fā)病機制在MPP（肺炎支原體肺炎）發(fā)病中起重要作用。Mp（肺炎支原體）感染與患兒免疫系統(tǒng)損傷及自身功能紊亂有密切關(guān)系?？梢鸺毎庖吖δ芙档?。對附著于或進入了呼吸道黏膜上皮細胞內(nèi)的肺炎支原體清除能力降低。加重了兒童對肺炎支原體的易感性[5]。因此Mp感染患兒易反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染。80例患者中，心臟改變35例，占43%。肺炎支原體不僅引起多種呼吸道疾病，還可導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)的多種并發(fā)癥有文獻報導(dǎo)，肺炎支原體感染導(dǎo)致心電圖異常的占肺外表現(xiàn)的41%（41例中有17例），心肌酶增高者（41例中占8例）占肺外感染的19.5%[6]，肺炎支原體感染患兒引起多系統(tǒng)多器官損害的機制為肺炎支原體抗原與人體細胞存在部分共同抗原。當(dāng)肺炎支原體感染機體后，可產(chǎn)生相應(yīng)組織的全身抗體并形成免疫復(fù)合物，引起肺外靶器官病變，導(dǎo)致心、肝、腎等器官組織損傷；同樣也可直接引起上呼吸道的感染，而無肺炎表現(xiàn)，據(jù)文獻報導(dǎo)約57%患者肺炎支原體感染X線有改變，而肺部無陽性體征?？傊鶕?jù)上述分析，我們認(rèn)為：對于患肺炎支原體感染的患兒應(yīng)詳細查體，及早提檢胸片，心肌酶學(xué)檢查，心電圖檢查及血尿常規(guī)的檢查。注意：①肺外表現(xiàn)，避免并發(fā)癥的漏診；②患肺炎支原體感染后，特別伴體質(zhì)虛弱的患兒應(yīng)全程治療，不應(yīng)過早停藥。特別應(yīng)加用免疫球蛋白等給予免疫調(diào)節(jié)療法，預(yù)防反復(fù)感染。③對于發(fā)熱、咽痛、頭痛等上呼吸道感染的患兒即使無肺部體征，病程超過3d且應(yīng)用青霉素、頭孢類抗生素治療無效者應(yīng)查抗肺炎支原體抗體IgM。因為急性上呼吸道感染病原體有細菌、病毒及支原體等。病原體的早期診斷對于恰當(dāng)?shù)闹委?，特別是選擇敏感的抗生素十分重要[7]。另外X線檢查對無肺炎體征的不典型肺炎的早期診斷尤為重要。因此對于疑似肺炎支原體感染的患兒，實驗室檢查，X線檢查尤為重要，并能及早發(fā)現(xiàn)肺外病變的發(fā)生。得到早期治療。應(yīng)用敏感抗生素，避免誤診及加重并發(fā)癥，及早提高患兒免疫能力，早日康復(fù)。

[1]蔡栩栩,趙淑琴,趙文娟,等.小兒肺炎支原體肺炎的特點及年度流行情況分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)雜志,1997(1):19-21.

[2]曹玉璞,葉元康.支原體與支原體病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:106-120.

[3]沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]馬敏,曹蘭芳,陸偉蓉,等.肺炎支原體感染患兒外周血單個核細胞CD40L的表達及其臨床意義[J].臨床兒科雜志,2004,22(2):91-93.

[5]郝增仙.肺炎支原體肺炎患兒急性期Th細胞極化狀態(tài)及免疫球蛋白含量變化的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2010,9(11):1-3.

[6]李秀文,劉霞,楊海河.小兒肺炎支原體肺炎41例肺外表現(xiàn)與X線分析[J].臨床兒科雜志,2002,20(10):33.

[7]聞玉梅,陸德源.現(xiàn)代微生物學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:595-597.