范桂穎 王 燕

（吉林國健婦產醫(yī)院，吉林 長春 130062）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，據相關資料顯示，它是唯一可以找出確切致病原因的癌癥[1]。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，可直接通過皮膚接觸傳播，初期沒有任何癥狀，有十幾年的潛伏期[2]。在全球范圍內，每年約有20萬左右女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)宮頸癌病例約為13.15萬，呈上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[3]，我國宮頸癌病死率占總癌癥病死率的第一位。宮頸癌是指發(fā)生在宮頸管及子宮陰道部的惡性腫瘤。對于宮頸癌的轉移，可向鄰近器官和組織直接蔓延，向上可侵犯子宮體，向下至陰道壁及陰道穹隆，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸，向兩側可侵犯盆腔組織。常見的轉移部位是肝、肺及骨，血行轉移比較少見。現就3年來筆者臨床治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例取自2008年3月至2011年1月期間吉林國健婦產醫(yī)院收治的宮頸癌患者81例，年齡35～58歲，其中35～45歲47例，45～55歲25例，55～58歲9例，平均42.3歲，其中糜爛型25例，外生型23例，內生型15例，潰瘍型18例。

1.2 臨床診斷 1.2.1 宮頸癌臨床癥狀觀察

①宮頸癌早期可無癥狀，尤其老年婦女宮頸已萎縮者，易被忽略而誤診或漏診。②陰道出血：陰道不規(guī)則出血是宮頸癌患者的主要癥狀（占80%～85%），常為接觸性出血，多見于婦科檢查或性生活后。③陰道分泌物增多：多發(fā)生在陰道出血以前。多為白帶增多，呈白色、淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。④疼痛：坐骨神經或一側髂、骶部的持續(xù)性疼痛，是晚期宮頸癌的癥狀。⑤其他癥狀：發(fā)熱、小腹墜脹疼痛、尿頻、肛門墜脹、便血、下肢水腫等。由于消耗、出血而出現消瘦、貧血甚至惡病質。

1.2.2 陰道鏡檢查

①鏡下早期浸潤癌：在原位癌基礎上，偶然可發(fā)現有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中，臨床上無特征。②鱗狀上皮浸潤癌：常發(fā)生于宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的交界區(qū)。臨床上把穿透上皮基底膜，侵犯間質深度超過5mm癌腫，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現團塊狀或樹枝狀癌巢。③腺癌：發(fā)于子宮頸管部，鏡檢腺體結構清晰可見，甚至可觀察到腺腔內有乳頭狀突起。

1.2.3 其他診斷

組織病理學診斷、宮頸錐切、宮頸環(huán)行電切術或宮頸活檢，頸管內膜刮取術（ECC）是確診宮頸癌及癌前期病變的“金標準”[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療

①根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣：指對ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宮頸癌的治療。②根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣：對要求保留生育功能者，在ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宮頸癌的首次治療中，常選擇此類方法。③廣泛宮旁切除+陰道上段切除+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣：單純子宮切除術后意外發(fā)現浸潤性宮頸癌。④對可切除的病灶，建議行手術切除，之后再行腫瘤靶向放療+鉑類為基礎的化療，對局部復發(fā)者適用。⑤切除病灶±術中放療或放療+同期化療或化療：適用于有遠處轉移、多部位或無法切除的患者。

1.3.2 化 療

常用的化療方法有：①新輔助化療：即在手術前，在充分保留對腫瘤血供的前提下進行化療，因其抑制腫瘤的效果好，使腫瘤萎縮，提高了手術的成功率和根治性。②輔助化療：首要的治療作用是抑制腫瘤細胞的增殖和放射損傷修復，同時可使腫瘤細胞處于放射敏感周期，在放射后及術后殘存腫瘤細胞殺滅中起重要作用。③姑息化療：指對于復發(fā)性宮頸癌、晚期宮頸癌的化療，往往效果較差。近年幾種藥物顯示出一定的效果，如依林替肯、泰素、異長春新堿等。

1.3.3 放 療

宮頸癌對放療極為敏感，因此任何一期的宮頸癌患者都可以選擇放射療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術治療為主。宮頸癌放療包括腔內照射及體外照射兩部分，Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內放療為主；中期病例內外各半；晚期病例則以體外放射為主。體外放射則用以治療盆腔淋巴結及宮頸旁組織等處的病灶；腔內放射的目的是控制局部病灶。由于宮頸腺癌對放療不敏感，因此只要患者能耐受手術或估計病灶尚能切除者，應盡快手術。宮頸癌腔內放療是應用遙控后裝技術，將施源器植入腔內腫瘤部位，將腫瘤細胞利用放射線直接照射殺滅。對不能手術或不愿治療的患者是一種切實有效的治療措施。

1.4 療效標準[5]

①顯效：宮頸腫塊消失，宮頸形態(tài)恢復正常，宮頸變軟，陰道穹隆柔軟，結節(jié)消失，宮旁組織彈性恢復正常；②有效：治療后臨床癥狀部分消失，無新病灶出現，陰道穹隆及宮旁組織增厚轉輕，各項檢查指標較前改善；③無效：治療前后無明顯變化。 2 結 果

81例患者經過綜合治療后，顯效36例，占44.4%；有效40例，占49.4%，無效5例，占6.2%。總有效率為93.83%。

3 討 論

3.1 宮頸癌鑒別診斷

宮頸癌要與以下一些婦科疾病加以區(qū)分：子宮頸外翻、子宮頸糜爛、宮頸濕疣、子宮頸息肉等，這些疾病的癥狀和體征往往與宮頸癌相似，確診須在綜合檢查之后作出結論[6]。

3.2 治療原則

根據患者年齡、臨床分期、患者全身情況決定治療措施與方法。主要方法有手術、化療及放療。①手術治療Ⅰa1期：無淋巴血管腔隙浸潤者，采用筋膜外子宮切除術；有淋巴血管腔隙浸潤者，采用改良根治性子宮；有生育要求或無法手術者，可行錐切。Ⅰa2期：子宮根治術根治性子宮切除＋盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣；要求保留生育功能者，采用根治性宮頸切除術＋盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣可保留卵巢。Ⅰb～Ⅱa期：根治性子宮切除＋盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣，要求保留生育功能者，ⅠB1期可行根治性宮頸切除術＋盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結取樣，可保留卵巢。②放射治療對各期浸潤癌均有較好的療效效，晚期則以體外照射為主，早期病例以腔內放療為主。局部病灶應用腔內放療控制，盆腔淋巴結及宮旁組織的病灶用體外照射治療。③化療是全身性治療方法，近年來隨著給藥途徑的改進，新抗癌藥物的不斷問世以及多種藥物的聯合應用等，使得化療在治療宮頸癌中成為有效的輔助療法。化學藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強或放大放射治療的生物效應，鱗癌對放射治療較敏感。在放療或手術前先用化療，化療后待癌灶部分萎縮或整體萎縮后再行放療或手術，或者在放療或手術后再加用化療，更可提高療效。主要用于復發(fā)轉移或晚期的患者。

總之，詳細的觀察，細致地檢查與正確診斷，是有效治療的前提；選擇有效的治療方法，是宮頸癌患者治愈的保障。宮頸癌是一種常見病，及時進行宮頸癌篩查，及早發(fā)現宮頸癌的癥狀，及早來醫(yī)院就診是最重要的。

[1]龍穎,姚德生,周科辰.保留盆腔神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌臨床療效的系統評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2010,10(10):16.

[2]宋慧勝,馮正富,潘輝林,等.三維適形放射治療中晚期宮頸癌臨床分析[J].現代醫(yī)院,2009,9(8z2):69.

[3]羅岳西,伍燕,李均.經動脈新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2009,5(3):12.

[4]侯瓊梅.三維適形放射治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2008,21(2):27.

[5]喻金梅,安云婷,郭晨.氟尿嘧啶緩釋劑對外生型年輕宮頸癌患者的療效[J].實用癌癥雜志,2010,25(5):16.

[6]馬海法.手術聯合術前同步化療治療宮頸癌療效觀察[J].亞太傳統醫(yī)藥,2009,5(11):35.