龍秀利 劉紅梅

（韶關(guān)市武江區(qū)乳韶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 韶關(guān) 512026）

肱肯髁上骨折是屬于常見(jiàn)肘部骨折損傷的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占兒童全身骨折的26.6%，目前治療手段包括牽引及手術(shù)，手法復(fù)位治療等。部分合并有血管、神經(jīng)損傷等的并發(fā)癥的情況，如治療不當(dāng)可能導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或者畸形的結(jié)果。韶關(guān)市武江區(qū)乳韶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從1998年8月至2004年8月，手術(shù)治療兒童髁上骨折共40例，取得了比較好的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男26例，女14例，年齡2～16歲，10歲以下28例占（70.0%）克氏針加張力帶3例，鋼板固定3例。右側(cè)21例，左側(cè)19例，所有病例行手術(shù)切開內(nèi)固定，屈曲型骨折6例，伸展型骨折28例；橈偏型骨折7例，尺偏型骨折4例，粉碎型骨折1例。按Mclintyrc分類：Ⅰ型（Ⅰb）6例，Ⅱ型10例（Ⅱa 3例，Ⅱb 7例），Ⅲ型19例（Ⅲa 6例，Ⅲb 13例）；合并肱動(dòng)脈損傷1例；損傷22例。內(nèi)固定方式：交叉克氏針30例，克氏針加張力帶3例，鋼板固定3例。

1.2 治療方法

臂叢麻醉，在止血帶下操作采用肘內(nèi)側(cè)單切口，切口取肱骨內(nèi)下方前延伸，探肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)及靜脈，牽引下行骨折解剖復(fù)位，選直徑1.5～2.0mm的克氏針，自肱骨內(nèi)外髁穿入克氏針，盡量穿過(guò)斷端中心，針尾彎曲于皮外，交叉內(nèi)固定的鋼針必須穿透近端骨皮質(zhì)才能穩(wěn)定固定。

針對(duì)兩根交叉克氏針固定不穩(wěn)定的最多用4根，閉合穿針的方法針對(duì)外髁。采用短管型鋼板螺釘將1例粉碎性骨折固定。用石膏托固定功能位，14d以后拆除石膏，開始功能煅煉。40d以后根據(jù)情況考慮拔除交叉克氏針，開始功能鍛煉。對(duì)就診時(shí)間較長(zhǎng)、局部腫脹嚴(yán)重的病例，可考慮選尺骨鷹嘴牽引，腫脹消退后再進(jìn)一步處理。

2 結(jié) 果

本組所有的病例都進(jìn)行隨訪，時(shí)間為8～60個(gè)月。術(shù)后2例并發(fā)肘內(nèi)翻畸形，有3枚克氏針出現(xiàn)松動(dòng)；沒(méi)有任何發(fā)生Volkman缺血性肌攣縮的病例。

依照Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：丟失伸屈功能和丟失攜帶角在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為一般，＞15°為差。本組優(yōu)32例，良6例，一般2例，優(yōu)良率95.0%。

3 討 論

肱骨髁上骨折首選閉合復(fù)位是無(wú)可爭(zhēng)議的。閉合復(fù)位若不成功再進(jìn)行手術(shù)，但要特別注意閉合復(fù)位次數(shù)不宜過(guò)多，避免引起合并損傷，加重局部出血，Hadlow[1]提出最多不超過(guò)三次。由于兒童特殊體質(zhì)，骨折的愈合速度比較快，局部的血液循環(huán)也非常豐富，大概都在14d左右即行使功能鍛煉。但發(fā)生粉碎性骨折的患者可考慮延長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)鍛煉[2]。并且在醫(yī)師的指導(dǎo)方法下進(jìn)行功能鍛煉。克氏針因?yàn)樵诮徊婀潭ㄖ袖撫樐艽┩附斯瞧べ|(zhì)起到固定的效果，從而可作為內(nèi)固定的首選。本組有3枚克氏針出現(xiàn)松動(dòng)，1側(cè)鋼針退出出現(xiàn)輕度肘內(nèi)翻。究其原因克氏針未穿透近端骨皮質(zhì)，出現(xiàn)了松動(dòng)，故影響固定的效果。我們認(rèn)為經(jīng)肘內(nèi)側(cè)手術(shù)切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，應(yīng)為治療兒童移位型肱骨髁上骨折理想的方法。

[1]Famsworehc L,Smith PD,Mubarar SJ.Etiology of Su-prahrmerus[J]J Pediatr Otheop,1998,18(1):38-42.

[2]李明,張德文,馬學(xué),等.兒童嚴(yán)重肱骨髁上骨折并神經(jīng)損傷的手術(shù)治療及功能康復(fù)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(6):333-335.