喻永剛 王 強 虞聯(lián)愛

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院藥劑科，江西 新余 338001）

臨床調查表明，多數(shù)糖尿病患者有著不同程度的心血管疾病。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，美國心臟學會甚至發(fā)出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼聲。為此，臨床治療除了給予降糖藥物外，往往配伍心血管系統(tǒng)藥物。而這些藥物之間如配伍不當可引起病情惡化[1-3]。本文指出這些藥物之間配伍使用利弊關系，供臨床在正確選擇合理用藥方面參考。

1 與降糖藥物配伍致血糖升高的心血管藥物

1.1 利尿藥

噻嗪類中效利尿藥物，如氫氯噻嗪、氯噻嗪，是臨床治療高血壓、急慢性心力衰竭等常用一類藥物。它能干擾糖代謝，抑制胰島素的釋放和組織對葡萄糖的利用，引起糖耐量減退而升高血糖，使糖尿病惡化。此類藥引起健康人血糖升高幅度很小，但是糖尿病患者在應用時可發(fā)生嚴重的高血糖，如高滲性昏迷。故二者不宜合用，也應避免使用含氫氯噻嗪成分的復方制劑，如復方降壓片，珍菊降壓片等。高效利尿藥，如速尿、布美他尼，盡管其升血糖作用遠較噻嗪類利尿藥弱，但與降糖藥合并應用時，仍有使血糖升高的可能。糖尿病患者如需要使用利尿藥，可選用吲哚帕胺，其對糖耐量無影響，是一個相對安全，不良反應較少的中效利尿藥。保鉀利尿藥對糖代謝無影響。

1.2 鈣拮抗藥（CCB）

從理論上講，鈣離子可促進胰島素分沁，CCB阻滯細胞膜鈣通道，使細胞內鈣離子濃度降低，使胰島素分沁受到抑制，從而影響糖耐量；研究表明，硝苯地平和維拉帕米可抑制胰島素釋放，升高血糖水平，但糖耐量正常的個體服用治療量時，血糖無明顯變化。其中一些長效CCB，如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等對周圍血管有高度的選擇性，亦不影響胰島素分沁。為了慎重起見，因CCB對胰島素的釋放有潛在抑制作用，在糖耐量受損或接受治療的糖尿病患者中，選用CCB尤其是硝苯地平，應注意監(jiān)測血糖。

2 與降糖藥配伍致低血糖的心血管藥物

2.1 β受體阻滯劑

非選擇性β受體阻滯劑藥物，如心得安，可直接抑制胰島β受體，引起糖耐量異常。同時，還能抑制糖原分解和胰高糖素的釋放，可引低血糖。另外，心得安還能掩蓋心動過速、出汗、焦慮等低血糖癥狀，這種作用在停藥后可持續(xù)6個月以上，故二者不宜合用。心臟選擇性β受體阻滯劑藥物，如阿替洛爾、美托洛爾，前一作用不明顯，但也掩蓋低血糖癥狀。

2.2 阿司匹林

阿司匹林用于防治糖尿病及并發(fā)癥是其新用的一個重要方面，目前這兩類藥物也經常配伍使用。阿司匹林能增加體內胰島素的含量，促進內源性胰島素釋放和肝糖原合成，遏制腸內葡萄糖的吸收，降低空腹血糖水平，改善患者的糖耐量。特別是與磺酰脲類藥物合用更易發(fā)生低血糖。阿司匹林在體內大部分分解成水楊酸，后者可競爭性與血漿蛋白結合，使血中游離降血糖藥量增加，藥效增強。因此，阿司匹林在與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥聯(lián)用時，要注意調整藥物用量，以減少低血糖的發(fā)生。此類處方在我院門診多見，希臨床引起重視。

2.3 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

ACEI類藥物，如卡托普利、依那普利，可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，但不影響糖和脂肪的代謝，可加強降血糖藥物的療效。因此，在服用口服降糖藥時，應用ACEI類藥，仍要注意監(jiān)測用藥期間的血糖情況，調整降糖藥物量。

合用心血管疾病的糖尿病患者，在用藥過程中，因重視藥物之間的相互作用，合理用藥，才能提高藥物療效，控制血糖，保障患者用藥安全。

[1]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2]安國華,耿曉芳,季閩春.降糖藥物與其他藥物間的相互作用[J].中國臨床藥理學雜志,2003,19(1):220-221.

[3]Triplitt C,李娟,鄒大進.糖尿病治療中的藥物相互作用[J].糖尿病天地(臨床),2008,2(2):40-47.