喻永剛 王 強 虞聯(lián)愛
(江西省新余市新鋼中心醫(yī)院藥劑科,江西 新余 338001)
臨床調查表明,多數(shù)糖尿病患者有著不同程度的心血管疾病。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群,美國心臟學會甚至發(fā)出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼聲。為此,臨床治療除了給予降糖藥物外,往往配伍心血管系統(tǒng)藥物。而這些藥物之間如配伍不當可引起病情惡化[1-3]。本文指出這些藥物之間配伍使用利弊關系,供臨床在正確選擇合理用藥方面參考。
噻嗪類中效利尿藥物,如氫氯噻嗪、氯噻嗪,是臨床治療高血壓、急慢性心力衰竭等常用一類藥物。它能干擾糖代謝,抑制胰島素的釋放和組織對葡萄糖的利用,引起糖耐量減退而升高血糖,使糖尿病惡化。此類藥引起健康人血糖升高幅度很小,但是糖尿病患者在應用時可發(fā)生嚴重的高血糖,如高滲性昏迷。故二者不宜合用,也應避免使用含氫氯噻嗪成分的復方制劑,如復方降壓片,珍菊降壓片等。高效利尿藥,如速尿、布美他尼,盡管其升血糖作用遠較噻嗪類利尿藥弱,但與降糖藥合并應用時,仍有使血糖升高的可能。糖尿病患者如需要使用利尿藥,可選用吲哚帕胺,其對糖耐量無影響,是一個相對安全,不良反應較少的中效利尿藥。保鉀利尿藥對糖代謝無影響。
從理論上講,鈣離子可促進胰島素分沁,CCB阻滯細胞膜鈣通道,使細胞內鈣離子濃度降低,使胰島素分沁受到抑制,從而影響糖耐量;研究表明,硝苯地平和維拉帕米可抑制胰島素釋放,升高血糖水平,但糖耐量正常的個體服用治療量時,血糖無明顯變化。其中一些長效CCB,如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等對周圍血管有高度的選擇性,亦不影響胰島素分沁。為了慎重起見,因CCB對胰島素的釋放有潛在抑制作用,在糖耐量受損或接受治療的糖尿病患者中,選用CCB尤其是硝苯地平,應注意監(jiān)測血糖。
非選擇性β受體阻滯劑藥物,如心得安,可直接抑制胰島β受體,引起糖耐量異常。同時,還能抑制糖原分解和胰高糖素的釋放,可引低血糖。另外,心得安還能掩蓋心動過速、出汗、焦慮等低血糖癥狀,這種作用在停藥后可持續(xù)6個月以上,故二者不宜合用。心臟選擇性β受體阻滯劑藥物,如阿替洛爾、美托洛爾,前一作用不明顯,但也掩蓋低血糖癥狀。
阿司匹林用于防治糖尿病及并發(fā)癥是其新用的一個重要方面,目前這兩類藥物也經常配伍使用。阿司匹林能增加體內胰島素的含量,促進內源性胰島素釋放和肝糖原合成,遏制腸內葡萄糖的吸收,降低空腹血糖水平,改善患者的糖耐量。特別是與磺酰脲類藥物合用更易發(fā)生低血糖。阿司匹林在體內大部分分解成水楊酸,后者可競爭性與血漿蛋白結合,使血中游離降血糖藥量增加,藥效增強。因此,阿司匹林在與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥聯(lián)用時,要注意調整藥物用量,以減少低血糖的發(fā)生。此類處方在我院門診多見,希臨床引起重視。
ACEI類藥物,如卡托普利、依那普利,可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性,但不影響糖和脂肪的代謝,可加強降血糖藥物的療效。因此,在服用口服降糖藥時,應用ACEI類藥,仍要注意監(jiān)測用藥期間的血糖情況,調整降糖藥物量。
合用心血管疾病的糖尿病患者,在用藥過程中,因重視藥物之間的相互作用,合理用藥,才能提高藥物療效,控制血糖,保障患者用藥安全。
[1]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
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