吳曉陽

老年性下瞼內(nèi)翻是老年人常見病，主要由于眼瞼組織老年性退行性變化所致。臨床上以手術(shù)治療為主。筆者于2005年9月～2009年9月采用自行設(shè)計(jì)的下瞼板縫合眶隔法治療老年性下瞼內(nèi)翻，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

所觀察病例為2005年9月～2009年9月至我院門診就診的患者，共42例53眼，其中男22例，女20例，年齡最大81歲，最小52歲，平均64歲；右眼32眼，左眼21眼。內(nèi)翻倒睫病程均在1年以上，最長11年，其中4例6眼曾接受其他術(shù)式治療。

2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備：令患者平臥，矚其用力閉目再輕睜開，觀察下瞼內(nèi)翻程度，用亞甲藍(lán)在原下瞼緣位置皮膚面作標(biāo)志線，輕拉下瞼皮膚使內(nèi)卷下瞼緣恢復(fù)正常位置，并在距下瞼緣下2 mm平行于瞼緣由內(nèi)向外劃線。

手術(shù)操作：常規(guī)消毒術(shù)眼，2%利多卡因作下瞼皮膚浸潤麻醉，沿標(biāo)志線切開下瞼皮膚并切除兩標(biāo)志線之間多余皮膚，暴露眼輪匝肌并向下分離暴露瞼板下緣，分別于眶緣的中間及全長的內(nèi)、外1/3處用帶5-0絲線鏟針從瞼板下緣與眶緣之間進(jìn)針，穿過眶隔筋膜出針并牽拉雙線，若眼輪匝肌不被拉起，說明縫合到位，再縫合至瞼板下緣，以不穿透瞼板為度，然后分別結(jié)扎，同時(shí)囑患者向上注視，下瞼緣離眼球表面不超過1 mm，6-0絲線連續(xù)縫合皮膚切口。

3 結(jié)果

術(shù)畢觀察，臥位完全矯正，術(shù)后第2天觀察，3例因下瞼腫脹導(dǎo)致輕度外翻，腫脹消退后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1～3年，所有患者的下瞼緣均恢復(fù)到正常位置，無1例復(fù)發(fā)。

4 討論

下瞼內(nèi)翻是指下瞼，特別是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種位置異常。與老年性下瞼內(nèi)翻有關(guān)的解剖因素有〔1-4〕：（1）下眶隔前輪匝肌與眶隔的連接力減弱，對(duì)瞼板表面壓力下降，在閉眼時(shí)下眶隔前輪匝肌上移并壓迫瞼板上緣。（2）下瞼收縮肌減弱。（3）皮膚和筋膜變得松弛和過剩，與下方肌層的連接減弱，下瞼下墜，瞼板向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。（4）眶脂肪萎縮，眼球內(nèi)陷，使眼瞼后面缺乏足夠的支撐。上述因素中的一種或幾種共同作用的結(jié)果使瞼板下緣張力減弱，瞼板上緣的張力增強(qiáng)而導(dǎo)致瞼內(nèi)翻。傳統(tǒng)的矯正老年性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法很多，如：眼瞼縫線術(shù)、下瞼皮膚及部分眼輪匝肌切除術(shù)、下瞼縮肌折疊術(shù)、眼輪匝肌重疊縮短術(shù)等，其中有的手術(shù)操作簡單易行，但復(fù)發(fā)率較高，有的術(shù)式較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)面大，涉及的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)致，給手術(shù)造成較大難度且易導(dǎo)致并發(fā)癥。我們?cè)O(shè)計(jì)的手術(shù)方法簡單，創(chuàng)面小，不破壞下瞼正常結(jié)構(gòu)，通過令患者用力閉目準(zhǔn)確標(biāo)記出需切除的皮膚寬度，避免了因切除皮膚過多造成的下瞼外翻，同時(shí)在瞼板和眶隔之間作3對(duì)縫線并結(jié)扎，不僅加強(qiáng)了眶隔的張力，加強(qiáng)了眼輪匝肌與眶隔的連接力，而且由于縫線長久保留，使加強(qiáng)下瞼縮肌的力量持久可靠，同時(shí)由于縫線阻止了眼輪匝肌上移，所以減弱了其對(duì)瞼板上緣的壓力。松弛皮膚的切除，增加了下瞼皮膚的張力。幾種因素共同作用的結(jié)果使瞼板下緣張力增強(qiáng)，從而有效地矯正了瞼內(nèi)翻。該術(shù)式的特點(diǎn)是適用于多種原因?qū)е碌睦夏晷酝诵行韵虏€內(nèi)翻，術(shù)中可根據(jù)內(nèi)翻的程度調(diào)整縫線的張力，手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于縫線是否牢固地縫在眶隔及瞼板上。手術(shù)操作簡單快捷，解剖清晰，創(chuàng)傷小，安全且效果可靠，對(duì)年老體弱患者尤為適用，值得推廣。

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[2] 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[3] 楊鴻斌，田 燕.矯正老年性下瞼內(nèi)翻術(shù)式的改進(jìn)[J]中華眼科雜志，1997，33（6）：416-417.

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