● 王 付

桂枝茯苓丸合方應(yīng)用札記

● 王 付*

桂枝茯苓丸既能辨治婦科疾病，又能辨治非婦科疾病，如桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方辨治乳腺增生，與小柴胡湯合方辨治肝硬化，與桃核承氣湯合方辨治銀屑病，與四逆散合方辨治腦動(dòng)脈硬化，桂枝茯苓丸、四逆散與海蛤湯合方辨治免疫性不育等。

桂枝茯苓丸 小柴胡湯 桃核承氣湯 四逆散 海蛤湯 臨床應(yīng)用

桂枝茯苓丸是張仲景辨治“婦人宿有癥病”的著名方，運(yùn)用桂枝茯苓丸既能辨治婦科疾病，又能辨治非婦科疾病。于此試將臨床應(yīng)用治療體會(huì)略述于次，以拋磚引玉。

1 桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方辨治乳腺增生

病例 徐某，女，31歲，鄭州人。5年前發(fā)現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)B超檢查，診斷為雙側(cè)乳腺增生，右側(cè)甚于左側(cè)。數(shù)經(jīng)中西藥治療，癥狀均有效改善，但停藥不久，諸癥又作，近因乳房疼痛明顯而前來(lái)診治。刻診:乳房脹痛，因情緒不佳加重，經(jīng)期刺痛竄痛，表情沉默，經(jīng)期夾血塊，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)略澀。辨為少陽(yáng)郁熱夾瘀證，其治當(dāng)清少陽(yáng)，理血脈，調(diào)氣機(jī)，給予桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方加味:柴胡 24g，黃芩 10g，半夏12g，黨參 15g，生姜 10g，桂枝 12g，茯苓 12g，桃仁 12g，丹皮 12g，白芍12g，大棗 12枚，薤白 24g，炙甘草10g。6劑，第1次煎50分鐘，第2次煎20分鐘，合并分3服，每日1劑。二診:乳房脹痛有好轉(zhuǎn)，又以前方6劑，服用方法同前。三診，經(jīng)期乳房略有輕微刺痛，經(jīng)期未夾血塊，又以前方治療30余劑，諸證消除。之后，復(fù)以前方研為粉狀，每次10g，每日分3服，以鞏固治療3個(gè)月，經(jīng)復(fù)查，乳腺增生痊愈。隨訪1年，一切正常。

用方體會(huì) 根據(jù)乳房脹痛，表情沉默辨為少陽(yáng)氣郁，再根據(jù)經(jīng)期刺痛辨為瘀，因口苦咽干，舌紅苔黃辨為郁熱，以此選用桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方加味。方中柴胡、黃芩清郁熱，理氣機(jī);半夏、生姜辛開(kāi)苦降，調(diào)理氣機(jī);桂枝通經(jīng)化瘀;桃仁、丹皮活血化瘀;茯苓滲利瘀濁消腫;白芍益血，兼防化瘀傷血;薤白通陽(yáng)寬胸行氣;黨參、大棗、甘草益氣和中，帥血而行。方藥相互為用，以取得預(yù)期治療效果。

2 桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方辨治肝硬化

病例 魯某，男，52歲，煙臺(tái)人。有慢性乙肝20余年，肝硬化6年余，經(jīng)常服用中西藥，可病癥未有明顯好轉(zhuǎn)。半年前因吐血住院治療20余天，病情穩(wěn)定，經(jīng)檢查，小三陽(yáng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶210U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶245U/L，球蛋白略高于白蛋白，彩超檢查:肝硬化、肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷?？淘\:脅下痞塞，脘腹脹滿(mǎn)，情緒低落，口苦，倦怠乏力，易于疲勞，大便不調(diào)，小便尚可，舌質(zhì)暗紅邊紫，苔黃略膩，脈沉細(xì)澀。辨為少陽(yáng)膽熱，瘀血阻脈證，其治當(dāng)清熱調(diào)氣，益氣活血，給予桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方加味:柴胡24g，黃芩 10g，半夏 12g，黨參 15g，生姜 24g，桂枝 10g，白芍 10g，丹皮10g，桃仁 10g，茯苓 10g，茵陳 24g，大棗12枚，炙甘草10g。20劑，第1次煎50分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診(電話聯(lián)系):服藥后脅下痞塞、脘腹脹滿(mǎn)減輕、口苦消除，又以前方治療30劑。三診(電話聯(lián)系):服藥后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常、白蛋白升高、球蛋白降低，又以前方治療30劑。之后，以前方每3天服2劑中藥治療半年。經(jīng)化驗(yàn)及B超復(fù)查，乙肝小三陽(yáng)轉(zhuǎn)為僅表面抗原陽(yáng)性，輕度肝硬化。四診:服藥后諸證基本消除，仍有疲勞，以前方加黃芪20g，變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，以鞏固治療效果。隨訪2年(經(jīng)常電話聯(lián)系)，病情穩(wěn)定，一切尚好。

用方體會(huì) 根據(jù)脅下痞塞、情緒低落辨為少陽(yáng)膽郁，倦怠乏力、易于疲勞辨為氣虛，因舌質(zhì)暗紅邊紫、脈沉細(xì)澀辨為瘀血，苔黃略膩辨為夾熱，以此選用桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方加味。方中柴胡、黃芩清解苦降，透達(dá)郁熱;半夏、生姜辛開(kāi)苦降，調(diào)理氣機(jī);桂枝辛散溫通散瘀;桃仁、丹皮活血化瘀;白芍益血斂陰;茵陳、茯苓滲利瘀濁;黨參、大棗、甘草補(bǔ)益中氣，顧護(hù)脾胃。方藥相互為用，以取得治療效果。

桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方既能辨治乳腺增生又能辨治肝硬化，其病種雖不同，但其病變證機(jī)則相同，所以合理應(yīng)用同樣能取得預(yù)期治療目的。

3 桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方辨治銀屑病

病例 陳某，男，22歲，洛陽(yáng)人。有多年銀屑病病史，在1年前內(nèi)服、外用西藥，銀屑病病情基本得到控制，近半年來(lái)皮疹增多，瘙癢加重，故專(zhuān)程前來(lái)診治?？淘\:四肢、胸背、腹部及頭均有皮疹且凸出皮膚，疹呈鮮紅，大成片狀，小如黃豆，瘙癢明顯，脫銀白色屑，心煩急躁，大便干結(jié)，舌紅邊暗，苔黃略膩，脈沉澀。辨為瘀熱浸淫證，其治當(dāng)瀉熱祛瘀，活血化瘀，給予桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方加味:桃仁 10g，大黃 6g，桂枝 10g，芒硝 6g，茯苓 15g，丹皮 15g，赤芍15g，白芍 15g，花椒 6g，生地 15g，玄參15g，生甘草6g。12劑，第1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診:皮疹略有好轉(zhuǎn)，大便通暢，又以前方12劑。三診:瘙癢不明顯，又以前方12劑。之后，以前方因病情變化適當(dāng)加減變化治療6個(gè)月，皮疹恢復(fù)正常，唯有皮疹處顏色略深，以前方改湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，鞏固治療半年。隨訪1年半，銀屑病未再?gòu)?fù)發(fā)。

用方體會(huì) 根據(jù)皮疹且凸出皮膚辨為瘀，大便干結(jié)辨為熱結(jié)，因心煩急躁辨為血熱，以此選用桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方加味。方中桃仁活血化瘀;大黃、芒硝瀉熱祛瘀;桂枝通經(jīng)散瘀;丹皮、赤芍、白芍清熱涼血，補(bǔ)血活血;生地、玄參清熱益陰涼血;茯苓滲利濕濁;花椒溫化止癢;甘草益氣和中。方藥相互為用，以取得預(yù)期治療效果。

又，治療銀屑病必須重視飲食結(jié)構(gòu)，不能食辛辣、少食牛羊肉，海鮮類(lèi)盡可能少吃，若有食辛熱食物，則當(dāng)服用清熱瀉火一類(lèi)中藥，防止病證復(fù)發(fā)。

4 桂枝茯苓丸與四逆散合方辨治腦動(dòng)脈硬化

病例 彭某，男，65歲，開(kāi)封人。有10年高血壓病史，3年前又診斷為腦動(dòng)脈硬化，近因頭暈頭痛加重而前來(lái)診治?？淘\:頭痛，頭暈，目困脹，心煩急躁，不欲言語(yǔ)，心情郁悶，失眠多夢(mèng)，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅邊夾瘀斑，苔薄略黃，脈沉澀。辨為肝郁氣逆，瘀血阻滯證，其治當(dāng)疏肝解郁，活血化瘀，給予桂枝茯苓丸與四逆散合方加味:柴胡12g，枳實(shí) 12g，白芍 12g，桂枝 12g，茯苓12g，桃仁12枚，丹皮 12g，川芎 15g，龍骨 18g，牡蠣 18g，紫石英18g，炙甘草 10g。6劑，第 1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診:頭痛、頭暈好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。三診:目困脹基本消除，又以前方6劑。四診:諸癥得以解除，復(fù)以前方治療30余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，以鞏固治療效果。隨訪 1年，一切尚好。

用方體會(huì) 根據(jù)頭痛、頭暈、心情郁悶辨為肝郁氣逆，再根據(jù)舌質(zhì)瘀斑、脈澀辨為瘀，以此選用桂枝茯苓丸與四逆散合方加味。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī);枳實(shí)理氣降逆;白芍柔肝緩急;桂枝通經(jīng)散瘀止痛;桃仁、丹皮、川芎活血行氣止痛;龍骨、牡蠣、紫石英潛陽(yáng)降逆，重鎮(zhèn)安神;茯苓滲利安神;甘草益氣和中。方藥相互為用，以取得治療效果。

5 桂枝茯苓丸、四逆散與海蛤湯合方辨治免疫性不育

病例 楊某，男，31歲，鄭州人。結(jié)婚4年，在2年前檢查精子凝集試驗(yàn)、精子制動(dòng)試驗(yàn)、免疫珠試驗(yàn)，診斷為免疫性不育，服用中西藥，可未能達(dá)到預(yù)期治療目的，近經(jīng)其朋友介紹前來(lái)診治?？淘\:婚久不育，急躁易怒，口淡不渴，手足不溫，畏寒怕冷，早泄，大便溏泄，舌質(zhì)黯淡夾瘀紫，苔薄白，脈沉弱澀。辨為肝郁陽(yáng)虛瘀阻證，治當(dāng)疏肝解郁，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，活血化瘀，給予桂枝茯苓丸與四逆散、海蛤湯合方加味:柴胡 12g，枳實(shí) 12g，白芍12g，海馬10g，蛤蚧1 對(duì)，桂枝12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，沉香 2g，巴戟天 12g，附子 10g，炙甘草12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診:手足溫和，減附子為6g，以前方6劑。三診:大便正常，以前方6劑。四診:急躁易怒好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診:諸癥明顯減輕，以前方6劑。六診:諸癥較前又有減輕，以前方6劑。七診:諸癥悉除，以前方6劑。之后，以前方治療30余劑，經(jīng)復(fù)查:抗精子抗體陰性。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次服，治療3個(gè)月。隨訪半年，其妻已懷孕。

用方體會(huì) 根據(jù)急躁易怒辨為肝郁，再根據(jù)手足不溫、口淡不渴辨為陽(yáng)虛，因舌質(zhì)黯淡夾瘀紫辨為瘀血，又因脈沉弱澀辨為氣虛夾瘀，以此辨為肝郁陽(yáng)虛瘀阻證。方以四逆散疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī);以海蛤湯溫補(bǔ)腎陽(yáng);以桂枝茯苓丸活血化瘀;加沉香降氣納腎;巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng);附子溫壯陽(yáng)氣。方藥相互為用，以奏其效。

王付(又名王福強(qiáng))，男，教授，研究生導(dǎo)師，河南省高校優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專(zhuān)家，被連續(xù)評(píng)為“我最喜愛(ài)的教師”。發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，出版《傷寒雜病論字詞句大辭典》、《傷寒雜病論臨床用方必讀》、《傷寒雜病論思辨要旨》等著作30余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所(450008)