關(guān)明智

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見(jiàn)且難治的微血管病變之一，是決定糖尿病預(yù)后的重要因素，隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸上升，DN已成為終末期腎衰竭的最主要原因之一。目前，臨床尚無(wú)根治之法，自本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病以來(lái)取得較為顯著之療效，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

所選患者82例，均符合WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男49例，女33例;年齡13～73歲;病程0.4～15.7年，平均3.8年;24 h尿蛋白定量為(5.42±2.15)g，伴高血壓38例，血尿27例，腹水和(或)胸水者12例，不同程度腎功能不全者21例，曾有激素或細(xì)胞毒性藥物治療史者25例。將所選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各41例。兩組年齡、性別、臨床癥狀、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病宣教并給予糖尿病飲食，并繼續(xù)原有降糖治療。血壓高者予硝苯地平緩釋片將血壓控制于125/75 mm Hg以下等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予洛丁新10 mg，1次/d。治療組給予自擬中藥方，基本方:黃芪30 g，太子參、山藥各20 g，生地、玄參、赤芍、山萸肉各12 g，麥冬、石斛、當(dāng)歸、鱉甲各15 g，川芎、紅花、地龍各9 g。1劑/d，水煎，分早晚兩次分服。2組均以30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

2.2 觀察項(xiàng)目 所有患者在治療前后檢查空腹血糖(FBG)、24 h尿蛋白定量(尿 Pr)、血漿白蛋白(ALB)、BUN、Scr、TC、TG。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定:顯效:臨床癥狀消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至正常;有效:臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，尿蛋白和常規(guī)指標(biāo)較療前下降，但不及顯效;無(wú)效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3 結(jié)果

治療組41例，顯效10例，有效22例，無(wú)效10例，總有效率78.05%;對(duì)照組41例，顯效5例，有效16例，無(wú)效20例，總有效率51.22%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，以致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的全身性疾病，它可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，從腎小球、腎血管到間質(zhì)，具有不同的病理改變和臨床表現(xiàn)，其中腎小球硬化癥與糖尿病直接相關(guān)，稱(chēng)為DN。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在早期多以肝腎氣陰兩虛為主，陰損氣耗繼續(xù)而因損及陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎無(wú)陽(yáng)虛損。病變后期傷及心氣，則可出現(xiàn)心腎陰陽(yáng)俱損的癥候。這些病癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，一方面使臟腑陰陽(yáng)氣血虧耗，一方面又深入血脈而脈絡(luò)受損，痰濁瘀血互阻，最后導(dǎo)致濁毒內(nèi)阻，即為該病的終末期，因此治宜益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血通絡(luò)。自擬方中黃芪、太子參補(bǔ)氣生津、利水退腫;生地清熱涼血生津;玄參清熱涼血解毒;石斛、麥冬養(yǎng)胃生津、滋陰潤(rùn)肺、清熱除煩;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，紅花活血祛瘀，四藥共奏活血通絡(luò)之功;鱉甲、地龍滋陰潛陽(yáng)，清熱通絡(luò)且利小便;山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎;山萸肉滋腎益肝。眾藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血通絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理研究，黃芪能改善糖尿病大鼠早期腎臟肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白的排除，部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注、高濾過(guò)等血流動(dòng)力學(xué)的異常［3］。另外，生地亦可降低血糖，減輕血小板凝聚、改善微循環(huán)和血液流變學(xué)異常。山藥、玄參也具有降糖作用［4］。

綜上所述，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 魏練波，劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:198-204.

［2］ 吳深濤.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)辨治.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:360.

［3］ 祁忠華，林善錟，賈宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常的研究.中國(guó)糖尿病雜志，1999:7(3):147-149.

［4］ 王海穎，陳以平.糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(12):738.