王 珩

河南商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科 商丘 476000

癌癥病人中20％左右的病例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移瘤幾乎占顱內(nèi)腫瘤50％[1]。臨床上根據(jù)病人病情,常采用以放射治療為主的綜合治療。但放療對病人身心帶來了很大的傷害,怎樣最大限度減輕病人的痛苦,使患者順利完成治療,是護(hù)理工作中一個難點。我科近5a收治了50例腦轉(zhuǎn)移瘤放療患者,通過心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、控制高顱壓和癲、生活護(hù)理和出院指導(dǎo)等,在緩解癥狀、提高生存質(zhì)量方面取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組病例50例,男35例,女 15例；男∶女為2.3∶1,平均年齡 49歲；其中肺癌 34例,胃腸道癌 6例,鼻咽癌4例,乳腺癌4例,絨毛膜上皮癌2例。臨床癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、癲發(fā)作、肢體功能障礙等。

1.2 方法完善血尿常規(guī)、肝腎功能、心肺功能及患者全身情況的評估。采用全腦放射治療加局部病灶加量照射,并行全身化療。放射治療期間根據(jù)病情為減輕腦水腫,部分患者可采用靜脈注射20％甘露醇250 m L,七葉皂甙鈉20mg,地塞米松5～20mg等。

2 結(jié)果

3 護(hù)理

腦轉(zhuǎn)移是癌癥晚期及病情嚴(yán)重的標(biāo)志之一[1],患者常有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、頻繁抽搐、精神障礙,病死率高。因身心和經(jīng)濟(jì)的巨大壓力,患者生活質(zhì)量低下,失去生活信心。做好患者的心理、生活和基礎(chǔ)護(hù)理,不僅可延長生存期,還可提高生活質(zhì)量。

3.1 心理護(hù)理癌癥作為一種惡性刺激,對病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響,這種負(fù)性情緒,會使機體的免疫功能降低,影響機體對癌細(xì)胞的免疫監(jiān)視,致使癌細(xì)胞活躍,癌癥繼續(xù)發(fā)展[2]。良好的心理平衡,能增強應(yīng)激能力,提高病人的免疫功能。為使病人保持一個良好的心理平衡狀態(tài),我們應(yīng)該對病人進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理就是運用醫(yī)學(xué)心理知識,以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法及美好語言對病人的心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)和疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo),讓他們從根本上消除心理負(fù)擔(dān)。以下五方面最重要。第一,要正確評估病人的心理狀態(tài),深入病房,多與病人交流,了解他們存在的心理問題,運用各種量表進(jìn)行測試以便正確評估病人的心理狀態(tài)。第二,運用溝通交流技巧,找出引起病人心理問題的原因。與病人建立良好的信任關(guān)系,做到有效傾聽,了解病人所表達(dá)的真實意思。第三,根據(jù)病人的職業(yè)、文化、家庭、生活方式、社會經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)、個人的主觀能動性等,制定出切實有效的個體化心理護(hù)理方案,做到因人施護(hù)。第四,按照計劃方案實施心理護(hù)理。在實施過程中,護(hù)士要富有同情心,以語言、行為去感化病人,消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒,減輕他們的精神壓力,喚起病人求生的希望和信念。第五,評價所實施的心理護(hù)理是否行之有效。隨時與病人交流,及時正確地評估他們的心理狀態(tài),以判斷他們的心理是否處于平衡狀態(tài)。

3.2 照射野的皮膚護(hù)理電離輻射的皮膚損害主要是由于損害DNA所致。放射性皮膚損傷分早期、后期兩種,早期皮損為紅斑、水腫、色素沉著、干性和濕性脫皮等；后期皮損為表面毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚和皮下組織萎縮和纖維化。分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無變化；1級：濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；2級：觸痛性或鮮色紅斑,片狀濕性脫皮、中度水腫；3級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；4級：潰瘍、出血、壞死[3]。在放射治療過程中,照射野內(nèi)的皮膚可用溫水輕輕沾洗,1次/d,不能擦洗過勤。保持皮膚清潔、干燥,不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物。不搔抓皮膚,避免冷熱刺激。避免日光暴曬,不做理療。出現(xiàn)皮膚充血、瘙癢、色素沉著等,要保持皮膚清潔干燥,勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗,禁止貼膠布,及時涂擦無刺激性軟膏氫的油、紫草油等,要使干痂自然脫落,避免用手抓,防止感染,避免冷熱刺激,外出時防日光直接照射。

3.3約10％腦轉(zhuǎn)移瘤患者有癲發(fā)作。本組病例中5例發(fā)生癲,3例局限性發(fā)作,2例強直-陣攣發(fā)作。其中強直-陣攣發(fā)作危害最大。出現(xiàn)癲發(fā)作,不必驚慌,立即將患者平臥、頭偏向一側(cè),迅速松開衣領(lǐng)和褲帶,將毛巾、壓舌板等塞于上下牙齒之間,以免咬傷舌頭,不可強行按壓抽搐的身體,以免骨折及脫臼,發(fā)作停止后立即使其側(cè)臥,保持呼吸道通暢和安靜舒適的環(huán)境,以利恢復(fù)。觀察和記錄抽搐全過程。記錄抽搐的部位、持續(xù)時間、間隔時間、意識和瞳孔的變化,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和吸氧治療。平日患者應(yīng)建立良好的生活制度,生活規(guī)律,避免過度勞累、緊張等。應(yīng)給予富于營養(yǎng)和易消化的食物,多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果,勿暴飲暴食。督促患者按時按量、準(zhǔn)確無誤服藥,防止少服、漏服和多服。

3.4 顱高壓護(hù)理腦轉(zhuǎn)移瘤患者,由于顱內(nèi)占位,病變周圍水腫,血管滲透性改變,腫瘤細(xì)胞壞死繼發(fā)炎癥反應(yīng),均使顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高壓力超過176 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）時引起搏動性頭痛和噴射狀嘔吐,嚴(yán)重者可至腦疝形成,危及患者生命。本組45例患者不同程度出現(xiàn)顱高壓癥狀。對此類病人：（1）保證病室環(huán)境的安靜舒適,保證病人充足的休息；安慰病人,解除其思想顧慮,使其情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）根據(jù)需要快速靜滴脫水劑,降低顱內(nèi)壓,抬高床頭15°～30°以利腦部血液回流。（3）嚴(yán)密觀察瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。（4）保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,充分供氧,改善腦部缺氧現(xiàn)象。（5）控制液體攝入量,每日總輸入量不可超過2000 m L并注意滴速放慢；維持尿量每日不可少于600 m L。（6）高熱患者應(yīng)立即降溫治療,以防加重腦水腫。（7）避免劇烈咳嗽和用力大便,便秘采用輕瀉劑或開塞露等處理,忌用大量液體灌腸。

3.5 長期臥床患者的護(hù)理患者容易出現(xiàn)呼吸道和泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓炎等繼發(fā)功能損害?；紓?cè)肢體功能位擺放。指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,運動量由小到大,由被運動到主動運動。做好口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸道感染。癱瘓或床上活動困難的病人,要定時翻身,檢查受壓的骨突部,及時了解皮膚情況。局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防壓瘡。

3.6 出院指導(dǎo)腦轉(zhuǎn)移瘤患者即使經(jīng)積極治療,其中位生存期仍較短[4],出院后仍應(yīng)密切注意患者病情變化,指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚1個月以上；每月電話隨訪,2個月來院復(fù)查；隨時觀察病情局部及全身反應(yīng)消退情況,講明照射后局部或全身仍可能出現(xiàn)后期放射反應(yīng),如有異常,及時就診。

腦轉(zhuǎn)移瘤患者因生理上的痛苦、精神上的重負(fù),常常生活質(zhì)量低下,甚至失去生活的信心。做好患者治療及心理、身體護(hù)理,不僅可延長患者生存期,而且可提高其生存質(zhì)量。

[1]馬林.放射治療病案分析[M].北京：科學(xué)出版社,2003：28.

[2]周啟臻,徐振梅.肺癌腦轉(zhuǎn)移16例手術(shù)治療與臨床護(hù)理[J].職業(yè)與健康康,2005,21（9）：1 438-1 439.

[3]蔣國梁主編.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：36.

[4]蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：1 201.