詹利紅孫群周

1）河南洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽 471002 2）河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471002

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由不同病因?qū)е碌姆切脑葱缘姆伍g質(zhì)及肺泡滲出液中含有豐富蛋白質(zhì)的肺水腫。臨床表現(xiàn)是以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭[1]。我院從2007-02～2009-05收治骨盆骨折合并ARDS患者7例,其中5例經(jīng)骨盆外固定及應(yīng)用呼吸機(jī)治療,經(jīng)過精心護(hù)理,收到滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

7例患者均為男性,年齡16～48歲。其中5例患者呼吸機(jī)治療3～20 d,氣管切開 3例,氣管插管 2例,接診后均行骨盆腹帶外固定,應(yīng)用呼吸機(jī)期間給予糾正失血、抗感染等對癥治療與護(hù)理；根據(jù)血?dú)夥治?及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),生命體征平穩(wěn),順利脫機(jī)。另外2例患者中1例骨盆骨折合并一側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷,1例骨盆骨折合并一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)離斷,2例患者行殘端手術(shù)修復(fù)及敷料填塞加壓止血及呼吸機(jī)治療,因失血難以糾正,均于術(shù)后當(dāng)天6～8 h內(nèi)死亡。

2 護(hù)理

2.1 機(jī)械通氣的護(hù)理

2.1.1 密切監(jiān)測呼吸機(jī)使用時(shí)各種參數(shù)：呼吸模式選擇同步間歇指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣模式（PSV）,呼吸頻率12～20次/m in,呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置 6～12 cm H2O,根據(jù)血?dú)夥治鲋嫡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[2]。每次調(diào)整后要密切觀察血壓變化,小潮氣量通氣（vt 6～8m L/kg）。

2.1.2 呼吸的觀察：觀察呼吸頻率、胸廓的起伏度,有無呼吸困難表現(xiàn),自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)等,胸部聽診注意呼吸音的性質(zhì)、長短、強(qiáng)弱等。

2.1.3 氣道濕化護(hù)理：開啟呼吸機(jī)濕化裝置,濕化液選用無菌注射用水,溫度34～36℃,痰液黏稠者每次吸痰前可用生理鹽水0.5～1 m L沿管壁滴入稀釋痰液,保持病室適宜的溫度和濕度。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、心率、心律、每小時(shí)尿量,尤其應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓?？诖健⒓状舶l(fā)紺提示低氧血癥,皮膚濕冷提示末梢灌注不良。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防

2.3.1 加強(qiáng)消毒隔離[3]：紫外線空氣消毒,2次/d,用含氯的消毒液擦拭桌面、地面,3次/d,加強(qiáng)床邊隔離,護(hù)理不同的患者前后清洗雙手或用手快速消毒液擦拭,防止交叉感染。

2.3.2 有效吸痰：肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)增加而增加,因此應(yīng)有效吸痰。選擇合適、柔軟、多孔、透明的硅膠管,吸痰前后給予吸純氧,防止因呼吸機(jī)脫機(jī)而出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。吸痰時(shí),吸痰管至氣管最深處上提1 cm再開負(fù)壓,吸引負(fù)壓≤6.7 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出。每次吸痰最多連續(xù)3次,每次持續(xù)時(shí)間不超過 15 s。

2.3.3 嚴(yán)格無菌操作,防止繼發(fā)感染：使用無菌吸痰管,帶一次性無菌手套,吸痰管吸痰器的管道每日更換消毒。目前高容低壓型氣管插管氣囊一般不需放氣,但應(yīng)注意避免氣囊漏氣,引起口腔分泌物或胃內(nèi)容物誤吸、逆流的危險(xiǎn)。及時(shí)清除呼吸機(jī)積水杯內(nèi)的冷凝水,防止吸入呼吸道。

2.4 心理護(hù)理和有效指導(dǎo)陌生的環(huán)境以及呼吸機(jī)的使用帶來的不適,語言交流的障礙,使病人感到緊張、恐懼、焦慮,因此對清醒病人應(yīng)指導(dǎo)患者放松,深呼吸,必要時(shí)緊握患者的手,給予心理支持,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生保持床單位的整潔、干燥,口腔護(hù)理,2次/d；定時(shí)給患者按摩受壓的肢體,骨折部位疼痛緩解后協(xié)助患者向健側(cè)臥位,脫機(jī)后鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：5.

[2]何夫文.內(nèi)科常見急重癥搶救與監(jiān)護(hù)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005：5.

[3]李茜梅,成怡冰,葛燕軍.EV 71感染并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（6）：41-42.