胡少華 金 霞 牛建佩

鄭州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000

腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性,后者多因腦出血流入腦室所致。CT掃描為全腦室加蛛網(wǎng)膜下腔出血者,預(yù)后兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,病死率高,屬于重型腦室出血[1]。2001—2008年,我們對56例腦室血腫患者采取以雙側(cè)腦室引流、尿激酶灌注為主的綜合治療及全面護(hù)理監(jiān)測,取得較好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組56例中男35例,女 21例；年齡45～78歲,平均66.5歲；全部病例腦室出血量均在30 m L以上,其中10例在80m L以上。

1.2 治療過程所有患者經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)診斷后,先常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓,并迅速處理內(nèi)科癥狀,如心律失常、消化道出血、癲等,然后在床頭協(xié)助醫(yī)生用顱鉆行雙側(cè)腦室額角穿刺側(cè)腦室引流。具體方法如下：預(yù)先行室內(nèi)紫外線消毒、備皮。原發(fā)性腦室出血行雙側(cè)側(cè)腦室引流,以生理鹽水沖洗血塊,然后以尿激酶2萬U灌注1側(cè),雙側(cè)夾管2 h后放開。目前認(rèn)為腦出血破入腦室病人經(jīng)腦室引流管注入溶栓藥物（如尿激酶等）溶解積血塊是一種安全、有效的治療方法[2]。若夾管過程中出現(xiàn)血壓升高,昏迷加深,早期顳葉鉤回疝征兆,即刻放開。繼發(fā)性腦室出血先在CT定位下做微創(chuàng)血腫抽吸引流術(shù),然后行雙側(cè)側(cè)腦室引流。

2 結(jié)果

本組引流時(shí)間5～9 d,平均7 d；復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦室積血消失。按腦出血預(yù)后分級,56例中基本治愈24例（43.8％）,顯效18例（32.1％）,好轉(zhuǎn)12例（21.4％）。自動(dòng)出院1例。

3 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.1 病情的觀察腦出血患者均有不同程度的意識(shí)障礙,密切動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)變化,瞳孔的大小、形態(tài),對光反射,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、嘔吐等情況。腦出血患者常有中樞性高熱,要及時(shí)給予物理降溫。血壓控制在180～150/95～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,過高易導(dǎo)致再出血,過低易引起腦灌注不足引發(fā)繼發(fā)性腦損害。

3.2 引流管的護(hù)理

3.2.1 引流管的高度：應(yīng)置于側(cè)腦室同一水平或低于頭顱水平,多數(shù)情況放置于床面即可,有利于腦室積血流出,隨著引流液逐漸轉(zhuǎn)清,引流液增多,可將引流袋位置逐步抬高于頭顱上10～15 cm。

3.2.2 保持引流管的通暢：保證引流通暢是治療成功的關(guān)鍵,如發(fā)現(xiàn)引流不暢,系血凝塊堵塞引流管口所致,可于手術(shù)后24 h經(jīng)引流管注入尿激酶 2萬 U,閉管2～4 h,閉管期間可能出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高,故應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常,即刻開放引流。

3.2.3 觀察引流液的量及顏色：腦脊液分泌量為0.3 m L/min,24 h約 432 m L[3],若引流量日超過450 m L,提示循環(huán)通路完全梗阻。若引流量日漸減少,提示腦脊液循環(huán)通路逐漸恢復(fù)。引流液初為暗紅色并混有血凝塊,逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色,如引流液突然出現(xiàn)全面性或顏色較前加深,患者意識(shí)障礙加重,說明有再出血的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流液由清變混濁,提示可能有感染,宜留取腦脊液送檢。

3.2.4 預(yù)防顱內(nèi)感染：腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一,多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)外引流時(shí)間過久,使細(xì)菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng)口敷料被血液、滲出液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次,保持創(chuàng)口敷料干燥無污染,更換引流瓶應(yīng)注意無菌操作,一般每天更換1次,切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內(nèi)的液面直接接觸,防止逆行感染。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后絕對臥床,保持室內(nèi)安靜、溫暖、舒適,減少探視,定期室內(nèi)空氣消毒,保持空氣流通。保持床單位清潔、干燥,2～3 h翻身1次,預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.3.2 呼吸道護(hù)理：取平臥位,頭部抬高15°～30°,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,及時(shí)清理呼吸道分泌物,行氣管切開者按氣管切開護(hù)理。定時(shí)翻身、扣背,促進(jìn)痰液排出,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3.3 泌尿道護(hù)理：定期做好尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng),選擇相應(yīng)的敏感抗生素治療。外陰及尿道口用0.1％洗必泰棉球擦拭消毒,2次/d。留置導(dǎo)尿者應(yīng)用生理鹽水250 m L+慶大霉素8萬U膀胱沖洗,2次/d。

腦室出血患者病情危重,及時(shí)行側(cè)腦室引流并保持引流管通暢,可迅速清除腦室內(nèi)積血,既可減少血液成分及分解產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害,又可迅速降低顱內(nèi)壓,緩解癥狀,控制病情,有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。而在術(shù)后及時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓,觀察引流的量及顏色,防止血塊阻塞及再出血,縮短引流時(shí)間并在可能情況下盡早拔管,可減少感染機(jī)會(huì)。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任感,仔細(xì)認(rèn)真的臨床觀察,綜合分析,及時(shí)有效的護(hù)理均可減少并發(fā)癥,提高臨床療效。

[1]孫艷紅.重型腦室出血行側(cè)腦室引流的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2009,16（9）：15-16.

[2]蘇曉玲,陳超麗,曾明珠.腦室出血行側(cè)腦室外引流術(shù)后觀察護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31（2）：104.

[3]丁銘臣主編.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,1995：254-264.