吉安梅

食道癌為原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤。我國(guó)約90%以上為鱗狀上皮細(xì)胞癌，對(duì)放射線較敏感。放射治療是食道癌的主要治療手段之一，而放射性食管炎是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。我科于2010年4月至2011年5月對(duì)收治51例食道癌放射性食道炎患者選擇康復(fù)新液口服治療，給予針對(duì)性護(hù)理措施，取得了滿意的效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年4月至2011年5月收治食道癌放射性食管炎患者51例，男29例，女22例，年齡38～79歲，平均60.2歲，卡氏評(píng)分均＞70分。均有病理學(xué)證據(jù)，其中鱗癌39例，小細(xì)胞癌4例，腺癌8例。

1.2 臨床表現(xiàn):有進(jìn)食時(shí)伴胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽不適、食欲減退等癥狀;內(nèi)鏡檢查有食道黏膜糜爛、充血、水腫等表現(xiàn)。

1.3 方法 采用四川好醫(yī)師攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的康復(fù)新液10 ml，每日進(jìn)三餐結(jié)束后患者先喝少量溫開(kāi)水，再給予康復(fù)新液10 ml含口內(nèi)，去枕平臥緩慢咽下。治療期為2周～4周，并在停藥4周后復(fù)查胃鏡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因患癌癥而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，加上對(duì)放療的未知和擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用較高等，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁等情緒，確診后通常還沒(méi)有來(lái)得及自我調(diào)整心態(tài)，便已開(kāi)始放療，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后十分擔(dān)心。因此放療前應(yīng)根據(jù)不同的心理需求，采取最佳的護(hù)理措施，以減少患者的心理障礙，減輕痛苦。所以，護(hù)理人員必須告知患者放射性食管炎是放射治療最常見(jiàn)的副反應(yīng)，對(duì)患者的病情給予科學(xué)的解釋、正確的指導(dǎo)，并可邀請(qǐng)恢復(fù)期的病員與患者進(jìn)行交流，現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者，消除患者不必要的顧慮，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、悲觀、恐懼、甚至喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等特點(diǎn)，多給予同情，關(guān)心和照顧，提供安靜舒適的環(huán)境，允許家屬陪伴，深切理解患者，關(guān)心體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理查房時(shí)向患者及家屬耐心講解治療的目的、方法及治療效果，使患者及家屬減輕疑慮，避免情緒波動(dòng)，使他們敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到急躁、憂郁不利于康復(fù)，以良好的心態(tài)接受治療，使其具備充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的忍耐力。對(duì)經(jīng)濟(jì)情況不好的患者，引導(dǎo)其選擇適合自己的治療方案，避免中途停止治療。

2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，細(xì)嚼慢咽，以免進(jìn)食速度過(guò)快或食物顆粒過(guò)大致食物嵌頓在食管;定時(shí)、定量進(jìn)食，每日5次或6次，不宜過(guò)飽，不宜食過(guò)熱及刺激性強(qiáng)的食物，以免燙傷、損傷食管黏膜，引起上消化道出血。

2.3 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，潔齒后給予生理鹽水溶液漱口，4次/d，尤其是進(jìn)食后，臨睡前的口腔護(hù)理必須由護(hù)士督促完成，以免口腔不潔，細(xì)菌隨吞咽下侵食管黏膜，可引起和加重食管黏膜炎癥。

2.4 白細(xì)胞下降的護(hù)理 囑患者多食大棗、桂圓、瘦肉等升白細(xì)胞食品并遵醫(yī)囑肌肉注射升白細(xì)胞藥物，如瑞白、非格司亭等。

2.5 病情觀察 如患者出現(xiàn)突發(fā)的胸背痛、嗆咳、發(fā)熱等癥狀應(yīng)警惕出現(xiàn)食管穿孔的可能。若出現(xiàn)食管穿孔，即給予停止放療、禁食、補(bǔ)液。若患者突然出現(xiàn)胸痛、伴咳血，甚至咯血、心率加快等癥狀，則可能是因?yàn)槭车腊┣址感刂鲃?dòng)脈致穿孔大出血之危象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即處理。

3 結(jié)果

全部患者均康復(fù)出院。

4 討論

食道癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，就診患者中70%～80%已屬于中晚期［1］，大部分患者已失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，放射治療是目前主要的治療手段之一。放射性食管炎為放射治療后引起的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫糜爛或炎性滲出性改變甚至潰瘍，在其基礎(chǔ)上可合并感染而加重臨床癥狀［2］。目前臨床上對(duì)放射性食管炎主要采用激素和抗生素治療，療效不佳?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物［3］，具有抗炎、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長(zhǎng)，加速病損組織修復(fù)，加快壞死組織脫落，提高機(jī)體免疫功能等作用。康復(fù)新液臨床使用簡(jiǎn)便易行，療效較好。

如何使食管黏膜在較短時(shí)間內(nèi)耐受較高劑量的放療以及怎樣保證每一位食道癌患者順利完成放療計(jì)劃，而不中斷治療，關(guān)鍵在于減輕放射性食管炎。影響放療療效的因素除放療醫(yī)師精確設(shè)計(jì)靶區(qū)，合理分割劑量外，患者的配合以及耐心細(xì)致的護(hù)理工作尤為重要，是治療成敗的關(guān)鍵。良好的護(hù)理能夠保證患者輕松地接受治療，減輕了放射性食管炎的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。因此，我們認(rèn)為:周到細(xì)致的護(hù)理工作是食道癌患者放射治療的重要部分，是順利完成治療計(jì)劃的關(guān)鍵因素之一。

［1］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:521-530.

［2］ 谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:347.

［3］ 陳新，王洪，張艷萍.康復(fù)新液的最新臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南(學(xué)術(shù)版)，2008(17):89-96.