徐 慧,周 巖,翟淑波,楊思睿

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒心血管科,吉林長春130021)

1 臨床資料

患兒 女,9歲,因間斷心悸、氣短1個月而入院,患病期間患兒常感胸悶氣短,持續(xù)時間不定,持續(xù)1天或數(shù)天不等,在緊張或疲勞時加重,休息后可緩解。病程中患兒有時感到乏力,偶有心前區(qū)疼痛,無低熱、多汗、失眠、多夢。患兒平素性格內(nèi)向,其母親有神經(jīng)衰弱病史。查體:精神狀態(tài)好,生長發(fā)育正常,體型偏瘦。血壓100/70 mmHg,甲狀腺無腫大。安靜時測心率87次/分,節(jié)律規(guī)整,心音較有力,未聞及雜音。其余無異常體征。輔助檢查:血尿便常規(guī)未見異常;甲狀腺功能檢查正常;血沉及抗“O”正常;心肌酶及肌鈣蛋白I檢查正常;心肺X線檢查正常;心臟彩色多普勒超聲心動圖未見異常。心得安試驗陰性。運動試驗(腳踏車):在安靜狀態(tài)下體表心電圖以R波為主的各導(dǎo)聯(lián)T波普遍低平或倒置,隨著運動的開始,T波倒置加深,當運動開始2 min直至隨后的5.5 min,T波開始變淺并逐漸恢復(fù)直立,停止運動1.5 min后T波仍然直立。臨床診斷:心血管神經(jīng)癥。

2 討論

心血管神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一種類型,大多見于20-40歲的青年女性,近年來發(fā)現(xiàn)青春期及學(xué)齡期兒童本病亦不少見,其中不乏典型病例。本病臨床上主訴一般很明確,癥狀較多但客觀檢查無疾病證據(jù)。常見的臨床表現(xiàn)有心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、疲乏無力、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、手足冷、尿頻、腹瀉或便秘等;心電圖一般無特異改變,可表現(xiàn)為竇性心動過速,偶有期前收縮或伴非特異性ST-T變化[1]。該患兒主觀癥狀較多但缺乏陽性體征,根據(jù)客觀檢查可除外心肌炎、甲狀腺功能亢進、β受體功能亢進癥等疾病,因此臨床診斷為心血管神經(jīng)癥。由于T波代表心室復(fù)極時的電位改變,所以我們推測,在安靜狀態(tài)下調(diào)節(jié)該患兒心臟電生理活動的自主神經(jīng)失調(diào),從而出現(xiàn)心室的異常復(fù)極,當心率增加到一定程度時,在各個心電向量上自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)趨向一致,心室復(fù)極也趨向一致,從而使T波恢復(fù)直立。本病例應(yīng)注意與血管調(diào)節(jié)無力相區(qū)別,血管調(diào)節(jié)無力亦多見于中青年女性,,安靜時表現(xiàn)為非特異性ST段壓低并伴有T波改變,常表現(xiàn)為靜息時ST段異常,一定開始3-6分鐘加重,但運動量在進一步增加或達亞極量心率時或運動終止的即刻,反可使ST段及T波正常[2,3]。血管調(diào)節(jié)無力運動時心電圖的變化以ST段的變化為主,本病例則以T波的變化為主,但它們的變化過程非常相似。ST段代表心室緩慢復(fù)極階段,T波代表心室快速復(fù)極階段,因此我們認為,本病例T波的改變與血管調(diào)節(jié)無力都可能與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān),但影響了心室復(fù)極的不同階段。

[1]葉任高,主編.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:370-371.

[2]王祖承,主編.精神科綜合征[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,252-259.

[3]盧喜烈,主編.12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,1126-127.