霍淑萍

分娩是一種自然的生理過程，正常的分娩對(duì)母嬰生命安全具有重要意義。因分娩過程易受到生理因素和社會(huì)心理等方面的影響。因此，改善產(chǎn)婦恐懼、焦慮的情緒是縮短產(chǎn)程、改善新生兒預(yù)后狀況的有效方法。為確保母嬰安全，我院通過護(hù)理干預(yù)為產(chǎn)婦分娩提供保健性服務(wù)，使產(chǎn)婦順利分娩，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年12月來我院婦產(chǎn)科擇期分娩的初產(chǎn)婦240例，年齡23～35歲，孕齡38～42周。隨機(jī)將240例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組120例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除心臟病、妊娠期高血壓綜合征、生命體征不正常者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰消毒，陰道檢查，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù):認(rèn)知干預(yù):以通俗性語言向產(chǎn)婦講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明正常分娩過程中出現(xiàn)的征象，使產(chǎn)婦做到心中有數(shù)，增強(qiáng)其自信心［1］;情緒干預(yù):給產(chǎn)婦講解精神因素對(duì)分娩的影響，針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)生的恐懼心理給予安慰，使產(chǎn)婦得到正性積極的情緒;行為干預(yù):指導(dǎo)產(chǎn)婦采用改變體位或適當(dāng)活動(dòng)、深呼吸的方式減輕痛苦，同時(shí)針對(duì)不同的產(chǎn)婦選擇其感興趣的話題，分散產(chǎn)婦的注意力;家庭干預(yù):家庭是強(qiáng)大的精神支柱，通過產(chǎn)婦母親或者婆婆傳授分娩經(jīng)驗(yàn)，使產(chǎn)婦負(fù)性情緒減少;乳頭按摩干預(yù):由護(hù)士指導(dǎo)孕婦深呼吸，放松精神，暴露雙側(cè)乳房，在宮縮間歇期，將大拇指和食指放在乳暈上，用內(nèi)側(cè)向胸壁處擠壓后輕輕提起乳頭輕捏，按摩乳頭時(shí)要做到反復(fù)而有節(jié)奏的進(jìn)行，次數(shù)視宮縮而定，最終使產(chǎn)婦消除恐懼和焦慮的情緒［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組120例順產(chǎn)78例;干預(yù)組120例順產(chǎn)92例;經(jīng)干預(yù)處理的順產(chǎn)率明顯高于常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)。產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較，兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);第3產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 第2產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間與新生兒出生狀況關(guān)系 將240例產(chǎn)婦按照第2產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間分為4組:Ⅰ組，t≤30 min，共25例;Ⅱ組，30 min ＜t≤60 min，共 95 例;Ⅲ組，60 min ＜t≤90 min，共80例;Ⅳ組，t＞90 min，共40例。新生兒窒息率、手術(shù)產(chǎn)率、胎兒酸血癥及新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率，前3組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，前3組合并后與第4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，聽到關(guān)于分娩的不良體驗(yàn)，對(duì)即將來臨的分娩心存恐懼，害怕胎兒出現(xiàn)意外，擔(dān)心自己會(huì)有生命危險(xiǎn)，引起疼痛敏感，嚴(yán)重影響了產(chǎn)程進(jìn)程;同時(shí)，情緒緊張使交感神經(jīng)-腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素分泌怎多，外周血管阻力增強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，不能順利分娩，甚至造成難產(chǎn)［3］。

分娩過程中，疼痛劇烈，恐懼又加重了疼痛，形成惡性循環(huán)，影響宮縮。另外，疼痛時(shí)大聲叫喊消耗大量體力又極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息率增高，影響新生兒的預(yù)后。有效的干預(yù)措施是減輕產(chǎn)婦恐懼和焦慮有效的方法，本文通過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，減輕焦慮狀況，緩解疼痛，使產(chǎn)婦在盡量輕松舒適的狀態(tài)下完成分娩［4］。通過本組觀察，本組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)可明顯縮短產(chǎn)程，增加順產(chǎn)率。

第2產(chǎn)程被認(rèn)為是胎兒的高危時(shí)期，第2產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間不超過45 min，新生兒結(jié)局良好;當(dāng)?shù)?產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間超過90 min，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較高。第2產(chǎn)程產(chǎn)婦頻頻用力，使胎兒氧合作用下降、腦血容量增加;同時(shí)由于頻繁的宮縮及劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)，使酸性代謝物聚集，胎盤部分血流中斷，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)HCO2向母體轉(zhuǎn)運(yùn)減少，易發(fā)生酸中毒，因而導(dǎo)致新生兒窒息。因此為降低新生兒死亡率的發(fā)生，需高度重視第2產(chǎn)程的處理［5］?？傊?，產(chǎn)婦的一般情況影響產(chǎn)程及新生兒預(yù)后，臨床醫(yī)師需給予充分重視。

［1］廖麗芳.乳頭按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程與剖宮產(chǎn)率的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(4):47-48.

［2］張聚紅.心理干預(yù)在正常分娩產(chǎn)婦過程中的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(18):2876-2877.

［3］萬麗.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜至，2008，15(33):4861-4862.

［4］楊風(fēng)翔，放松訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮抑郁的影響.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006，21(6):6-7.

［5］溫曲英.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響及分析.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(7):849-851.