龔 令

(重慶市云陽縣中醫(yī)院 404500)

近年來,隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)的改進,剖宮產(chǎn)被視為較安全的手術(shù),并且近年呈上升趨勢,但也蘊藏著諸多不安全因素,術(shù)時、術(shù)后有可能產(chǎn)生并發(fā)癥從而危害產(chǎn)婦的健康,本組通過本院2006～2010年2 778例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征臨床分析,從而找出降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月在本院住院生產(chǎn)產(chǎn)婦共2 778例,其中剖宮產(chǎn)926例,占32.56%,孕周37～42周之間,孕婦年齡在22～43歲之間。

1.2分析方法 本資料統(tǒng)計各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比,從而分析剖宮產(chǎn)指征的變化及其影響因素。此資料剖宮產(chǎn)指征主要分為:骨盆異常與胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、胎位異常,妊娠合并癥、巨大胎兒及產(chǎn)程異常因素和其他原因。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用軟件建立數(shù)據(jù)庫,計算相應(yīng)的構(gòu)成比和率,數(shù)據(jù)進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率的比較 2006～2010年間,本院剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢,2006、2010年比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而且陰道助產(chǎn)率呈逐年下降趨勢,2006、2010年比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素比較 2006、2007年胎宮內(nèi)窘迫、骨盆并排列首位,2010年社會因素上升排列至首位,社會因素剖宮產(chǎn)率由2006年14.18%上升至2010年 21.2%,胎宮內(nèi)窘迫時剖宮產(chǎn)率由2006年23.21%下降至2010年15.31%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.2,P＜0.01)。前兩年與近兩年比較,妊娠合并癥剖宮產(chǎn)率上升,產(chǎn)程異常則下降。見表2。

表1 各年度剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的例數(shù)及各占分娩總數(shù)的比例

表2 各年度剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素比較(%)

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因 近年來,由于剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉方式的改進,剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大提高了,加之患者擔心陰道助產(chǎn)對胎兒的損害,從而剖宮產(chǎn)率提高且逐步呈上升趨勢。

3.2 剖宮產(chǎn)指征比較

3.2.1 社會因素 社會因素在本院5年統(tǒng)計中居首位,分析主要原因:產(chǎn)前宣教與圍生保健相對不足,孕婦對生產(chǎn)的知識缺乏,家屬對剖宮產(chǎn)的認識不足,加之醫(yī)患關(guān)系日益緊張,給產(chǎn)科醫(yī)生帶來巨大的壓力與困擾,對于一些強烈要求的剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦而放寬手術(shù)指征,避免糾紛發(fā)生。

3.2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫 本統(tǒng)計中胎兒宮內(nèi)窘迫呈逐年下降的趨勢,原因是因產(chǎn)前B超、胎兒監(jiān)護、妊娠合并癥的治療,對胎兒窘迫的診斷有所提高,近年來對醫(yī)生的技術(shù)水平要求也不斷提高,在產(chǎn)程中早發(fā)現(xiàn),積極處理。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率過快增長的方法 近5年來本院剖宮產(chǎn)率為33.4%,明顯超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下。而剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中社會因素占首位。如何降低剖宮產(chǎn)率,本資料分析主要建議如下:(1)加強產(chǎn)前宣教與產(chǎn)前保健,讓孕婦充滿自信心,消除思想上的顧慮,消除患者和家屬認為剖宮產(chǎn)是最安全和新生兒聰明的誤區(qū)。(2)指導合理營養(yǎng),避免巨大胎兒發(fā)生。(3)分娩時開展溫馨服務(wù),無痛分娩、導樂分娩。(4)加強產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士的責任心和提高她們的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)患溝通能力。(5)正確認識自然分娩,嚴格掌握剖宮手術(shù)指征。(6)產(chǎn)科醫(yī)生要鼓勵和支持孕婦采取陰道試產(chǎn),不能過早確定試產(chǎn)失敗。(7)加強產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極治療后鼓勵患者經(jīng)陰道試產(chǎn),如臀位、妊娠高血壓綜合征等。

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