張軍, 彭玉, 冷麗, 王大志

急性腹瀉是嬰幼兒常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對(duì)腹瀉病主要是對(duì)癥治療,病程較長,療效欠佳,易產(chǎn)生對(duì)藥物的毒副反應(yīng)。既使部分腹瀉病由腸道細(xì)菌感染所致,也因抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)使小兒應(yīng)用受限或禁用。中藥湯劑雖然效果較好,但因腹瀉的嬰幼兒常伴有嘔吐或藥后嘔吐加劇而無法服用。根據(jù)WHO腹瀉組提出的90%之腹瀉不需要用抗生素,國內(nèi)學(xué)者對(duì)腹瀉病原譜的組成及臨床觀察,證明在中國不需要用抗生素治療之腹瀉占70%,只需要防治脫水,繼續(xù)喂養(yǎng)和對(duì)癥治療即可。中國是小兒腹瀉病的高發(fā)地區(qū),因小兒為“稚陰稚陽”之體,臟腑嬌嫩,“脾常不足”,年齡越小,這種“嬌嫩”和“不足”就更為明顯。而嬰幼兒時(shí)期正處于生長發(fā)育的高峰,對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求高,飲食處于由流質(zhì)向固體轉(zhuǎn)化的過程,加之小兒饑飽不知自節(jié),衛(wèi)生不能自理,極易發(fā)生飲食不節(jié)和不潔之物所傷,特別在每年的秋季,3歲以下嬰幼兒是腹瀉病的高發(fā)人群[1-3]。目前,中國用推拿治療小兒腹瀉病主要在地區(qū)級(jí)以上的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,但存在選穴不合理,手法操作不規(guī)范,療程、刺激量不統(tǒng)一等問題,不利于治療方法的推廣和應(yīng)用。因此,完善推拿療法治療小兒腹瀉病的技術(shù)操作規(guī)范很有必要。筆者應(yīng)用以按揉闌門穴為主的推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉實(shí)證(含傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉,以下相同),取得良好的效果,為形成治療嬰幼兒急性腹瀉的技術(shù)操作規(guī)范打下一定的基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-06/2010-06貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科門診共收治患兒180例,其中男性124例,女性56例;平均年齡 1.58歲。180例患兒中傷食瀉60例,風(fēng)寒瀉66例,濕熱瀉54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)關(guān)于泄瀉的風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉等證候分類標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)至就診時(shí)腹瀉病程在1周以內(nèi)者;(3)年齡為出生后3個(gè)月至5歲(含5歲);(4)患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書,同意納入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴發(fā)熱,體溫>38℃者;(2)伴中度及以上脫水者;(3)經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂者等傳染性疾病者;(4)治療過程中病情加重者,或治療中途使用本治療方案以外的其他治療腹瀉療法者;(5)未完成整個(gè)療程或不能配合而自行退出者;(6)嚴(yán)重營養(yǎng)不良,或合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒及其他嚴(yán)重疾病者;(7)出血性疾病或皮膚有出血傾向者;(8)操作部位皮膚有皮疹或感染、破損、創(chuàng)傷、瘀血者。

1.5 小兒泄瀉癥候分級(jí)量化表 以主癥積分之和為依據(jù),輕度:1～6分;中度:7～12分;重度:13～18分。1.6 治療方法 將麻油或爽身粉涂于患兒穴位。采用揉法、按法、摩法、推法等手法。體位選擇(1)推手部和下肢穴時(shí),受試者一般取坐位或臥位,由家長抱扶,坐于雙腿上,使患兒面對(duì)術(shù)者。(2)取胸腹部穴位時(shí),患兒取仰臥位于治療床上,術(shù)者立于患兒右側(cè)。(3)取背部穴位時(shí),患兒取俯臥位,術(shù)者立于患兒左側(cè)。5次為1個(gè)療程,每日1次。選穴:(1)主穴:闌門 、脾經(jīng) 、大腸 、臍 、腹 、七節(jié)骨 、龜尾 、足三里 。(2)配穴:①伴嘔吐者,加板門穴;②風(fēng)寒瀉配推三關(guān);③濕熱瀉配退六腑,補(bǔ)大腸改為清大腸;④傷食瀉配中脘、天樞。主要操作穴位闌門穴:裸露患兒腹部(注意保暖),醫(yī)者左手拇指指腹,輕按于患兒上腹臍上6寸的巨闕穴(防止按壓患兒腹部穴位時(shí),胃氣上逆);其余四指自然伸直,輔置于患兒的左側(cè)胸脅。醫(yī)者右手中指伸直,指端按于闌門穴上,食指指腹貼在中指背側(cè),拇指、無名指及小指屈曲呈叩指狀。頻率:100次/min,按揉2 m in。手法特點(diǎn):(1)指壓時(shí)“迎隨呼吸”,醫(yī)者指端先輕按闌門穴位,逐漸加力,小兒按法力度不宜大,注意與患兒氣息的配合,順應(yīng)患兒的呼吸,即當(dāng)患兒吸氣腹部隆起時(shí),操作者按壓之指,約為放松,減輕下按之力。呼氣時(shí),腹部下陷,操作者按壓之指可向下稍加力,使小兒身體處于一個(gè)相對(duì)放松狀態(tài),容易接受推拿。(2)闌門穴施術(shù)使用按揉結(jié)合手法,即醫(yī)者用中指或拇指指腹,垂直于體表穴位上,由輕逐漸加重,至相應(yīng)深度后停一定時(shí)刻,再緩慢向上提起即可;在手指指端向下按壓操作的同時(shí),相應(yīng)做一次緩慢的旋揉動(dòng)作,可以緩解按法強(qiáng)刺激給患兒帶來的不適感,使小兒推拿效果更明顯。一般逆時(shí)針方向揉動(dòng)。操作順序部位:先上肢穴位※腹部※背部※下肢穴;穴位操作順序:推補(bǔ)脾經(jīng)※推補(bǔ)大腸※按揉闌門※揉臍※摩腹※推七節(jié)骨※揉龜尾※揉足三里,每次操作時(shí)間約為20 min。1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。(1)痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;(2)顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;(3)有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;(4)無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

180例患兒治療前癥候積分(12.06±3.71)分,治療3次后積分(0.94±2.22)分,治療5次后積分(0.44±2.51)分,治療前與治療3次后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.600,P<0.001,);與治療5次后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.552,P<0.001)。推拿治療第3天(第3次治療時(shí))即可獲得較好治療效果。

3 討論

闌門,七沖門之一,出自《難經(jīng)·四十四難》,指大、小腸交接處。其猶如門戶間之門闌,故稱之。該穴位于上腹部前正中線、臍上1.5寸處,在水分穴、下脘之間,是臟腑推拿流派治療疾病主穴,具有調(diào)理胃腸氣機(jī),分清泌濁之功效,能加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,除濕化滯作用較好,臨床上常用于治療泄瀉、胃脘痛、消化不良、腹痛等證,常配合揉臍、摩腹、揉天樞等應(yīng)用,治療脾系病證效果好,是本療法的獨(dú)特穴位。泄瀉之本在脾胃,“脾胃合氣以消水谷,水谷既分,安有水瀉”[6],以脾經(jīng)、大腸、腹、臍、足三里為主穴,諸穴合用以調(diào)暢脾胃氣機(jī),恢復(fù)運(yùn)化功能。

小兒推拿療法是中醫(yī)推拿學(xué)上的一個(gè)主要組成部分,是中醫(yī)兒科常用的外治方法。它集保健和治療于一體,根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)、發(fā)病部位及性質(zhì)不同,采用不同的穴位和手法,達(dá)到調(diào)整陰陽、扶正祛邪、注重調(diào)整脾胃而達(dá)止瀉的目的。不僅對(duì)脾胃起調(diào)整作用,也能促進(jìn)人體消化、吸收和排泄的功能,而且對(duì)全身各個(gè)組織、器官起到調(diào)整和促進(jìn)作用。其機(jī)制決不是局部受到機(jī)械刺激所致,而是通過神經(jīng)、體液因素,反射性地提高機(jī)體防御機(jī)能,同時(shí)與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用也有一定的關(guān)系。推拿療法治療小兒腹瀉有著悠久的歷史,其操作簡(jiǎn)便、療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全,不但可避免小兒服藥之苦及產(chǎn)生其他藥源性疾病,而且有“便、驗(yàn)、靈”之特點(diǎn),能及時(shí)解決農(nóng)村地區(qū)患兒看病貴和看病難的問題,實(shí)用性強(qiáng)。

本研究中應(yīng)用按揉闌門穴為主的推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉病,療法顯著,治療中無不良反應(yīng)發(fā)生,安全可靠,技術(shù)穩(wěn)定,患兒易于接受,既能起到治療疾病的作用,又有良好的保健作用,值得在臨床上推廣。

[1] 阮微,陳志偉,嚴(yán)雋陶.小兒腹瀉推拿治療研究進(jìn)展[J].按摩與導(dǎo)引.2006,22(9):36-39.

[2] 謝斌,張文毅.推拿治療小兒腹瀉研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2010,24(5):19-21.

[3] 孫重三,陸永昌.兒科推拿療法簡(jiǎn)編[M].濟(jì)南:山東人民出版社.,1959:50.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:289.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:272.

[6] 田思勝.推拿按摩卷:幼科推拿秘書·泄瀉門[M].北京:華夏出版社,2008:85.