莊玲伶, 雷音, 王春蓮

小兒肺炎歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,是臨床常見病,四季均易發(fā)生,以冬春季為多。如治療不徹底,易反復(fù)發(fā)作,影響小兒發(fā)育。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,也見不發(fā)熱而咳喘重者。中藥外敷治療肺炎喘嗽在改善臨床癥狀和體征、縮短疾病療程方面具有特色和優(yōu)勢。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療,加中藥外敷治療肺炎喘嗽(痰熱閉肺型),以進(jìn)一步觀察中藥外敷治療肺炎喘嗽(痰熱閉肺型)療效?，F(xiàn)將2009-11/2010-12對50例患兒治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-11/2010-12吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科住院的小兒肺炎患兒1 223例,篩選病例100例,按照隨機(jī)化原則進(jìn)行分組,觀察組50例,其中男28例,女22例;年齡1～5歲,平均(2.51±0.36)歲。對照組50例,其中男 26例,女24例;年齡1～5歲,平均(2.87±0.54)歲。兩組患兒病程3～30 d,平均(15.32±2.82)d。兩組患兒性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科診療規(guī)范》[1]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2008年中華中醫(yī)藥兒科學(xué)會制定的《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[2]中小兒肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡≥1歲且≤5歲者;(3)監(jiān)護(hù)人知情同意,并能夠配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)小兒肺炎重癥及有并發(fā)癥者;(2)伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)對治療藥物過敏者;(4)不能堅(jiān)持外敷藥物治療者;(4)已經(jīng)參加其他藥物臨床觀察者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)綜合治療:注射用炎琥寧(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)10～15 m g/kg,每日1次靜脈滴注;注射用頭孢呋辛(陜西華信藥業(yè)有限公司)50～100 mg/kg,每日3～4次靜脈滴注。連續(xù)10～12 d。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥外敷法,外敷藥物組成:丹參、大黃、川芎、延胡索、冰片,按 3∶2∶2∶2∶1比例,加適量蜂蜜調(diào)成糊狀,敷于患兒背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕啰音密集處或X線檢查改變明顯處,厚度約0.3 cm,外用塑料薄膜及熱毛巾包好,1～2歲每次30 min,～3歲每次1 h,～5歲每次2 h,用溫濕紗布擦拭干凈,每日1次,3 d為1個(gè)療程。連續(xù)觀察4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察時(shí)點(diǎn)用藥前(基線點(diǎn))及療程內(nèi)咳嗽、咯痰、體溫等癥狀體征,每日觀察記錄1次,觀察7～10 d。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分級評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)臨床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽,體溫恢復(fù)正常,其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);評分比值下降≥95%。(2)顯效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常,其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn);評分比值下降≥70%且<95%。(3)有效:咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn),其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn);評分比值下降≥30%且<70%。(4)無效:咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重,其他臨床癥狀也多無改善或加重;評分比值下降<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組總療效比較[n(%),n=50]

表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組主要癥狀及體征療效比較 見表2。

表2 治療前后兩組主要癥狀體征變化( x±s,n=50)

表2結(jié)果表明,兩組治療后的癥狀體征積分均有顯著下降,而觀察組下降幅度大于對照組。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為外邪襲肺,肺熱熏蒸,灼津?yàn)樘?痰阻氣道,氣機(jī)不利,肺氣郁閉則血流失暢而致瘀,痰瘀內(nèi)阻,氣道狹澀不暢,肺失宣降,咳喘等癥由之而生;痰本于津,瘀本于血,津血同源,痰水之壅,由瘀血使然,但祛瘀血,則痰水自消,故提出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,以化瘀開肺為原則采用中藥外敷治療肺炎喘嗽。中藥外敷處方組成:丹參、生大黃、川芎、延胡索、冰片。方中丹參苦寒降泄,為活血化瘀要藥,廣泛用于各種瘀血證?！侗静輩R言》:“丹參,善治血分,去滯生新,調(diào)經(jīng)順脈之藥也?！别鲅贸?外邪得出,痰濁遂消。方中大黃性涼,能入氣分,兼入血分,有宣暢氣機(jī)、活血化瘀之力,能入胸肺,通腑瀉痰,使邪去肺寧。丹參、大黃為伍,以行活血化瘀,通腑開肺之效。延胡索:功善活血、行氣,能行血中氣滯,氣中血滯。川芎:辛散溫通,走而不守,能上行顛頂,下走血海,為“血中之氣藥”,在活血劑中使用可增強(qiáng)散血行氣之功。故以川芎、延胡索與丹參合用,以共奏行氣活血之效。方中冰片為引經(jīng)藥?，F(xiàn)代研究:本品局部外用能刺激感覺神經(jīng),有抑菌抗炎作用。冰片率領(lǐng)群藥,開結(jié)行滯,直達(dá)病所。

中藥外敷法體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的理論,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)既有藥物作用[4],又有穴位刺激作用[5],通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到糾正臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等作用以治療疾病。(2)中藥外敷是一種經(jīng)皮給藥[6]的方法,不經(jīng)過消化道,避免胃腸道消化酶的降解破壞,而且它緩慢向血液循環(huán)釋放,避免了血液濃度的峰谷變化和肝臟的首過效應(yīng)。經(jīng)皮給藥方法被世界衛(wèi)生組織命名為第三代給藥方法。中藥外敷治療具有無痛苦,副反應(yīng)小,時(shí)間短,患兒容易配合等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用中藥外敷治療小兒肺炎療效顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 陳吉慶,吳生華.實(shí)用兒科診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:180.

[2] 中華中醫(yī)藥兒科分會.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008:4(3):1-3.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:282.

[4] 陶翠玲,趙桂芝,王曉慧.淺談穴位貼敷給藥法[J].針灸臨床雜志,2000,16(2):3.

[5] 何興偉.中藥穴位貼敷療法探析[J].江西中醫(yī)藥,1999,30(6):36.

[6] 葉建紅.中醫(yī)外治法機(jī)理的理論模型[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2002,15(6):492.