張艷琴, 張翠萍, 汪桂芳, 陳曉輝, 李莉, 商應(yīng)欽

肺炎是小兒最常見(jiàn)的下呼吸道感染,由病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等多種病原體引起,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱,咳喘,肺部啰音為特點(diǎn),有相當(dāng)一部分不能明確診斷病原體;明確病原診斷者也存在病原體培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)特效藥物治療等,因此本病目前仍以經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥處理為主。臨床需要運(yùn)用切實(shí)有效的藥物迅速緩解癥狀體征,減輕患兒病痛,縮短病程,提高療效,本研究采用細(xì)辛腦注射液佐治小兒肺炎,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-10/2010-12玉門(mén)市第一人民醫(yī)院兒科住院部收治肺炎患兒192例,以住院病例號(hào)單、雙隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各96例。觀察組中男52例,女44例;平均年齡3.5歲,3～6個(gè)月15例,～1歲20例,～3歲 42例,～5歲11例,～7歲8例;發(fā)熱62例,其中高熱 27例;喘息 52例;輕度肺炎19例,中度肺炎69例,重度肺炎 8例;對(duì)照組中男50例,女46例;平均年齡3.6歲,3～6個(gè)月14例,～1歲20例,～3歲 40例,～5歲13例,～7歲9例;發(fā)熱59例,其中高熱 25例;喘息 49例;輕度肺炎21例,中度肺炎68例,重度肺炎7例。兩組患兒在性別、年齡、病情輕重及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡3個(gè)月至7歲;(2)均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)病程<3 d;(4)有典型的咳、痰、喘、肺部啰音癥狀體征;(5)就診前只作一般對(duì)癥處理。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)有嚴(yán)重過(guò)敏史;(3)肝腎功能不全;(4)癥狀、體征不典型;(5)就診前已使用過(guò)細(xì)辛腦注射液。

1.5 治療方法 兩組患兒均予以抗感染,化痰,止咳平喘等處理,必要時(shí)吸氧,相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理,對(duì)照組患兒不使用任何中成藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)辛腦注射液(海南利能康泰制藥有限公司)0.5 mg/kg,用 5%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液緩慢靜脈滴注,每日1次。所有患兒注意基礎(chǔ)護(hù)理,保持室內(nèi)空氣清新流通,加強(qiáng)呼吸道管理,進(jìn)易消化、富含維生素半流質(zhì)飲食。兩組均以7 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后判定療效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間,副反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈:肺炎癥狀、體征消失,X線(xiàn)胸片陰影完全吸收后明顯吸收;(2)好轉(zhuǎn):肺炎癥狀、體征明顯減輕,X線(xiàn)胸片陰影無(wú)明顯吸收;(3)無(wú)效:肺炎癥狀、體征無(wú)減輕或惡化,X線(xiàn)胸片陰影無(wú)改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀體征改善時(shí)間及住院時(shí)間比較( x±s,n=96,d)

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%),n=96]

由表2可見(jiàn),觀察組與對(duì)照組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 副反應(yīng) 觀察組嬰幼兒輸注后出現(xiàn)哭鬧煩躁,但無(wú)其他不良表現(xiàn),無(wú)需特殊處理者11例,胃腸道反應(yīng)者7例,出現(xiàn)皮疹,皮膚瘙癢5例(其中2例不除外由頭孢類(lèi)藥物引起),注射局部麻木2例,嗜睡1例,一過(guò)性心率增快1例,眼瞼水腫1例,副反應(yīng)發(fā)生率29.17%,未出現(xiàn)抽搐,休克等嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 討論

小兒肺炎是威脅中國(guó)兒童的嚴(yán)重疾病,無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率均居首位[2]。病理上以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。小兒時(shí)期免疫功能低下,炎癥自限性差,且小兒的解剖生理特點(diǎn)為,氣管、支氣管狹窄,黏液分泌少,纖毛運(yùn)動(dòng)差,肺組織發(fā)育不成熟,血管豐富,易于充血,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)少,肺含氣量少,易被黏液阻塞,痰液不易咳出[3],易出現(xiàn)氣管痙攣,阻塞等,不及時(shí)處理容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,因此臨床迅速緩解癥狀,防止并發(fā)癥是關(guān)鍵。通過(guò)近10年的應(yīng)用,細(xì)辛腦注射液已經(jīng)成為治療小兒肺炎比較成熟的中成藥。細(xì)辛腦為中藥石菖蒲的有效成分,是人工合成的一種中藥單體制劑,純度高,毒副反應(yīng)小,安全范圍大,不含致癌物質(zhì)[4]。細(xì)辛腦的化學(xué)名稱(chēng)為(E)-2,4,5-三甲氧基-1-丙烯苯基,目前主要用于肺炎,支氣管哮喘,慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽,咯痰,喘息等。石菖蒲性辛溫,味苦,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有化痰,開(kāi)竅,解痙,鎮(zhèn)靜功效。藥理證實(shí)其具有解痙平喘,止咳化痰,鎮(zhèn)靜抗驚厥及抗炎作用。(1)細(xì)辛腦具有免疫調(diào)節(jié)功能,抑制內(nèi)源性致病物質(zhì)釋放,改善肺循環(huán),對(duì)抗組胺、乙酰膽堿,緩解支氣管痙攣,減輕炎性水腫反應(yīng),有類(lèi)似氨茶堿的平喘作用,但無(wú)氨茶堿的明顯毒副反應(yīng)。(2)可作用于神經(jīng)系統(tǒng)的咳嗽中樞-延腦孤束核,有效緩解急性期劇烈咳嗽及氣喘癥狀[5]。(3)細(xì)辛腦能增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng),引起分泌物增加,使?jié)馓底兿?易于咳出,有效清除氣管內(nèi)痰液,改善肺的通氣功能,迅速緩解癥狀,常規(guī)的祛痰藥氨溴索僅具有稀化黏液祛痰而無(wú)主動(dòng)促進(jìn)排痰的作用[6]。(4)細(xì)辛腦能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾,抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性的擴(kuò)散,具有明顯的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用[7],有效緩解患兒痛苦,又無(wú)苯巴比妥、安定等中樞鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用。(5)對(duì)呼吸道合胞病毒,肺炎球菌,金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有抑制作用,其抗菌作用已被臨床證實(shí)[8]。本品應(yīng)用后很快達(dá)到血峰濃度,與血漿蛋白的結(jié)合率為61%,迅速分布于肝、腎、膽汁及心、腦、肺、脾等臟器,其中肝、腎接近血漿,其余遞減,主要從尿液排泄,體內(nèi)半衰期約4～6 h。

觀察組雖然副反應(yīng)發(fā)生率為29.17%,但無(wú)需處理,未出現(xiàn)抽搐、休克等嚴(yán)重副反應(yīng)。但趙淑華等[9]、施傳娥[10]分別報(bào)道本藥致嚴(yán)重過(guò)敏性休克,應(yīng)引起足夠重視,尚無(wú)死亡病例報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,細(xì)辛腦注射液佐治小兒肺炎,雖總有效率兩組無(wú)明顯差異,但在改善患兒臨床癥狀、體征時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,可縮短病程與住院時(shí)間,具有多重治療作用。大量應(yīng)用無(wú)明顯毒副反應(yīng),藥源廣泛,費(fèi)用低廉,使用方便,值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1191.

[2] 趙玉梅,劉欣.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎120例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):45.

[3] 樸紅實(shí).細(xì)辛腦注射液佐治小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):150.

[4] 吳闖.α-細(xì)辛腦的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,1997,32(3):129.

[5] 向海軍,葛必勝,劉花香,等.α-細(xì)辛腦治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(3):28.

[6] 萬(wàn)瑞香,隋忠國(guó),李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:209-210.

[7] 蔡玉梅.最新中藥藥理學(xué)與臨床應(yīng)用[M].北京:華夏出版社,1999:418.

[8] 陳國(guó)水,殷群.α-細(xì)辛腦佐治小兒喘息性疾病56例觀察[J].江西醫(yī)藥,2003,38(3):209.

[9] 趙淑華,馬麗璟.α-細(xì)辛腦注射液致過(guò)敏性休克1例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,3(2):164.

[10] 施傳娥.細(xì)辛腦注射液致過(guò)敏性休克1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):719.