代兵

手足口病是由腸道病毒感染引起的,以口腔炎及手足皮疹為主要臨床表現(xiàn),多見于嬰幼兒,目前臨床尚無特效的治療方法,常予對(duì)癥及支持療法治療。近年來,手足口病呈蔓延趨勢(shì),亞太地區(qū)手足口病流行均伴較高的死亡率[1]。筆者對(duì)本院收治的108例手足口病患兒進(jìn)行臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-08/2009-04遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治兒童手足口病108例,其中男60例,女 48例;發(fā)病年齡6個(gè)月至6歲,平均3歲8個(gè)月,<1歲15例,～3歲51例,～5歲38例;～6歲4例;其中托幼兒80例,其余為散居兒童。發(fā)病季節(jié)以夏秋季比較常見,7～8月為高峰期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床綜合征學(xué)》[2]中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至6歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為口蹄疫、皰疹性咽峽炎、皰疹性口炎、水痘患兒;(2)資料不全影響結(jié)果者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 注意隔離,避免交叉感染。適當(dāng)休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護(hù)理。

1.5.2 對(duì)癥治療 以抗病毒為主,輕者給予口服清開靈口服液(北京中藥大學(xué)藥廠),每次10 m L,每日2次,或雙黃連顆粒劑(哈藥集團(tuán)中藥二廠),每次1袋,每日3次,連服7 d。高熱患兒及癥狀較重者予雙黃連60 m g/kg,每日1次,靜脈滴注;痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)0.3～0.5m L/kg,每日1次,靜脈滴注,連用5～7 d。繼發(fā)感染者加用抗生素?？谇粷冋哂栉鞴纤獓婌F劑、碘甘油等涂口腔。對(duì)于口腔潰瘍較重不能進(jìn)食者補(bǔ)充液體及電解質(zhì),以防脫水及離子紊亂,出現(xiàn)并發(fā)癥者對(duì)癥治療。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:體溫正常,皮疹基本消退,飲食正常;(2)好轉(zhuǎn):體溫下降,皮疹部分消失,能少量進(jìn)食;(3)無效:癥狀、體征無變化或惡化[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 發(fā)熱 108例患兒中有72例發(fā)熱,體溫<38℃者48例,38～39℃者18例,>39℃者6例。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為2～5 d,平均3.1 d,熱型不定。

2.1.2 口腔病變 99例出現(xiàn)口腔黏膜疹,分布于頰黏膜、舌、唇、齒齦及軟硬腭部,以頰黏膜、軟腭部及舌緣最為多見,約針尖至綠豆粒大小不一,數(shù)目數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等,起初為粟米樣斑丘疹或小皰,周圍有紅暈,1～2 d后破潰形成潰瘍,基底呈灰黃色。潰瘍形成后疼痛明顯,患兒進(jìn)食困難伴有流涎,6～10 d痊愈。

2.1.3 皮疹 所有患兒均有皮疹,以手掌、足底、臀部多見,偶發(fā)于膝、肘及軀干部,多于發(fā)病1～2 d出現(xiàn)玫瑰色充血性斑丘疹或皰疹,斑丘疹于5 d左右由紅變暗,后消退;皰疹呈圓形或橢圓形,扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合后不留痕跡。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)正常65例,升高32例,降低11例。心肌酶譜升高48例(肌酸激酶同工酶明顯升高)。胸部X線檢查30例,肺內(nèi)感染7例。

2.3 治療結(jié)果 經(jīng)積極治療后本組108例患兒均痊愈,病程6～10 d,最長(zhǎng)12 d。

3 討論

手足口病是一種出疹性疾病,多由于柯薩奇A 16所致,也可由柯薩奇A 5、A 10及腸道71型病毒引起,以夏秋季多見[4]。多發(fā)于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；純汉碗[性感染者為傳染源。主要是通過人群間密切接觸進(jìn)行傳播,流行期間,患者是主要傳染源,患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒,約3～5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時(shí)病毒即溢出,帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或由手及污染物經(jīng)口傳播,可在集體中引起流行。臨床主要表現(xiàn)為手、足、臀及口腔黏膜出現(xiàn)皮疹或皰疹。約半數(shù)以上患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱。根據(jù)臨床特點(diǎn),皮疹形態(tài)特征及流行季節(jié)可作出診斷。本病系病毒感染性疾病,呈自限性。一般癥狀較輕者?？勺杂?對(duì)于癥狀較重者,經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療,多數(shù)預(yù)后良好,少有并發(fā)癥發(fā)生;少數(shù)重癥患者可并發(fā)心肌炎、腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等危及生命,多由EV 71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

本病屬中醫(yī)“瘟病”范疇,溫?zé)嵝岸緤A濕入侵口鼻肌膚,內(nèi)轉(zhuǎn)入心脾兩臟,再自內(nèi)向外透發(fā)。脾開竅于口而主四肢,心開竅于舌而主血脈,故疹發(fā)于口舌與手足之肌膚[5]。雙黃連由金銀花、黃芩、連翹組成,金銀花具有清熱解毒、宣肺解表的功用,黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,連翹具有清熱解毒、透邪而散上焦之濕,三味藥相互配伍,共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒之功效。清開靈口服液由黃芩苷、金銀花、板藍(lán)根、水牛角、梔子、珍珠母、豬去氧膽酸、膽酸組成,具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神功效,有良好的退熱、抑菌和抑制病毒的作用。清開靈通過抑制內(nèi)生致熱原、中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成,促進(jìn)解熱物質(zhì)的釋放發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用[6]。痰熱清注射液由熊膽粉,山羊角,金銀花,黃蘇,連翹組成,臨床研究顯示,其具有抑菌,抗病毒,解熱和抗驚厥功效。

本研究中有48例心肌受累,7例肺內(nèi)感染,給予靜脈滴注抗生素、抗病毒藥物,對(duì)于心肌受累患者,予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療,治療7～12 d,復(fù)查心肌酶譜及胸部X線均恢復(fù)正常,患兒痊愈出院。故本病在臨床診治過程中要密切觀察患兒癥狀、體征,對(duì)于一些癥狀較重的患兒應(yīng)進(jìn)一步檢查心肌酶譜、心電圖、胸部X線,以免漏診。

人與人接觸是手足口病的主要傳播方式。手足口病分布極廣泛,無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,在該病流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格,也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。因此預(yù)防本病的傳播流行主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、及時(shí)隔離。對(duì)兒童平素互相接觸的物品要及時(shí)清潔消毒,切斷傳播途徑。在疾病流行期間,盡量避免幼兒到擁擠的公共場(chǎng)所,以減少被傳染的機(jī)率,同時(shí)保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,居室經(jīng)常通風(fēng),勤曬衣被,控制疾病的流行的有效方式[7]。

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[5] 張鏡人.中醫(yī)治療疑難雜病秘要[M].上海:文匯出版社,1994:994.

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[7] 王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)性心肌炎 4例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):9.