張程, 張博, 黃偉, 王雪峰

小兒厭食是兒科常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的食欲減退或消失、食量減少等癥狀,是一種慢性消化功能紊亂綜合征,對(duì)小兒健康狀態(tài)及智力的發(fā)展均有影響[1]。本病在城市兒童中的發(fā)病率高于農(nóng)村兒童,無(wú)明顯季節(jié)性[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療療效不明顯,而中醫(yī)治療本病歷史悠久,且療效較佳,尤其中醫(yī)捏脊法具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)捏脊法是將手法的機(jī)械刺激,直接作用于人體脊背部經(jīng)穴,通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通表里、聯(lián)系內(nèi)外之作用,調(diào)整臟腑氣血的運(yùn)行從而達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)將近11年來(lái)運(yùn)用捏脊法治療小兒厭食的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)表年限在2000-01-01/2010-12-31(共11年);(2)運(yùn)用捏脊法治療小兒厭食的臨床療效類(lèi)、名家經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案分析;(3)漢語(yǔ)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一的文獻(xiàn)被排除:(1)原始文獻(xiàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn),前后明顯矛盾;(2)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復(fù)報(bào)道者;(3)臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)、綜述類(lèi)、科普類(lèi)、護(hù)理類(lèi)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 文獻(xiàn)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 檢索關(guān)鍵詞 中文檢索詞式:“捏脊”且“兒”且“厭食”。

1.3.3 原文獲取途徑 在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)中以上述關(guān)鍵詞獲取題錄,在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取電子全文。

2 結(jié)果

本次初檢得到相關(guān)文獻(xiàn)60篇,符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)40篇,對(duì)納入文獻(xiàn)綜合提煉,從厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、操作時(shí)間、療程及療效方面進(jìn)行分析。

2.1 文獻(xiàn)中小兒厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》2篇,《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)》《小兒厭食癥診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》各1篇,6篇文章通過(guò)臨床癥狀自擬西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),其余文獻(xiàn)中未提及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》13篇,江育仁主編《中醫(yī)兒科學(xué)》3篇,《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2篇,《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)》及汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》各1篇,余18篇未提及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療法應(yīng)用 文獻(xiàn)整理中發(fā)現(xiàn),捏脊療法不僅可單獨(dú)使用,還可同時(shí)配合其他療法。單純運(yùn)用捏脊法治療小兒厭食者8篇,配合貼敷、針刺等外治法16篇(配合針刺四縫穴 9篇),配合藥物內(nèi)治法9篇,內(nèi)外合治7篇。

2.3 時(shí)間與療程 僅有2篇文獻(xiàn)中提及捏脊操作時(shí)間,均以10m in為標(biāo)準(zhǔn);36篇均采用捏脊遍數(shù)確定操作時(shí)間;2篇未提及操作時(shí)間。1次捏脊一般捏3～10遍不等,以患兒的耐受程度為準(zhǔn),但由于捏脊法刺激較強(qiáng),多以捏脊7次為1個(gè)療程。

2.4 療效比較 不同治療方法文獻(xiàn)療效統(tǒng)計(jì),單純捏脊法有效率為95.91%,外治法配合捏脊法96.19%,內(nèi)治法配合捏脊法96.35%,內(nèi)、外治法同用配合捏脊法93.88%。捏脊法配合其他療法治療小兒厭食的有效率均高于單純運(yùn)用捏脊法治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒厭食中醫(yī)病名歸屬“惡食”“不思食”“不嗜食”“不饑不納”等病[4]。小兒厭食屬脾胃疾病,而小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取也較成人多,加之小兒臟腑嬌嫩,故小兒脾胃功能相對(duì)不足,即“脾常不足”。若喂養(yǎng)不當(dāng)、饑飽失常則更易損傷脾胃,導(dǎo)致脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,食量減少,發(fā)為厭食;加之現(xiàn)代社會(huì)家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)孩子,養(yǎng)成不良的飲食習(xí)慣,過(guò)食肥甘厚味等均可導(dǎo)致胃陰虧虛,胃失濡養(yǎng)而發(fā)為厭食。西醫(yī)治療本病主要采用調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng),補(bǔ)充多種消化酶、維生素、微量元素,改善營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理[5]。捏脊法是通過(guò)捏提人體背部正中的督脈和兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能。現(xiàn)代研究認(rèn)為捏脊可刺激脊神經(jīng)根,使交感、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)協(xié)調(diào),有促進(jìn)胃腸血液、淋巴循環(huán),改善消化系統(tǒng)的功能[6]。

從文獻(xiàn)分析中可以看出,小兒厭食的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)較為零散,多參照各版本西醫(yī)診斷書(shū)籍或臨床癥狀自擬診斷標(biāo)準(zhǔn);而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)較為統(tǒng)一,多以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)為準(zhǔn)。本病屬脾胃疾病,患兒厭惡進(jìn)食的同時(shí),亦可伴有厭藥物等癥,增加了飲食調(diào)整及口服藥物治療的難度,而捏脊法通過(guò)直接刺激皮膚達(dá)到治療目的,避免了藥由口入的難點(diǎn),因此顯示出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)中亦發(fā)現(xiàn)捏脊法在治療小兒厭食中療效明顯,但單純運(yùn)用捏脊法治療本病不及配合其他治療方法的療效。配合的內(nèi)治藥物多由健脾和胃中藥組成,外治法多為針刺四縫穴或藥物貼敷治療。針刺四縫能促進(jìn)胃的受納功能從而調(diào)整脾胃,藥物貼敷可將藥效透皮直達(dá)體內(nèi),故在臨床中較單純捏脊法療效更佳。文獻(xiàn)中多未明確提出捏脊操作時(shí)間及療程與療效存在相關(guān)性,僅以患兒的耐受程度為準(zhǔn),臨床醫(yī)生可靈活掌控操作時(shí)間,以取得更好療效。

[1] 吳紅蓮.捏脊治療小兒厭食癥60例[J].甘肅中醫(yī).2010,2(7):43.

[2] 張霞,熊小麗,陳靜.捏脊加刺四縫穴治療小兒厭食癥臨床觀察[J].中國(guó)針灸.2006,26(3):201-202.

[3] 牛彩琴,張團(tuán)笑,張新平.中醫(yī)藥配合捏脊法治療小兒厭食癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2010,8(20):251-252.

[4] 王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:299-302.

[5] 郭飲源.針灸配合捏脊治療小兒厭食癥 50例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2010,19(17):142.

[6] 楚永清.針刺四縫穴等治療小兒厭食癥 60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國(guó)醫(yī)學(xué).2007,11(10):905-906.