馬哲

臨床護(hù)理

先天性白內(nèi)障患兒30例療效觀察及護(hù)理體會(huì)

馬哲

目的 總結(jié)先天性白內(nèi)障患兒行超聲乳化術(shù)的治療效果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)30例（48眼）先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行超聲乳化吸出及聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后均采取精細(xì)的護(hù)理措施及心理輔導(dǎo)，觀察術(shù)后視力情況。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月檢查患兒視力均比術(shù)前視力明顯提高，術(shù)后1年矯正視力≥4.5者40眼（83.33%），矯正視力≥4.0者48眼（100%），未出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。結(jié)論 對(duì)先天性白內(nèi)障患兒行手術(shù)治療的同時(shí)，還需護(hù)理人員的密切配合，以進(jìn)一步取得良好的治療效果。

白內(nèi)障，先天性； 護(hù)理； 手術(shù)； 人工晶體； 弱視； 兒童

先天性白內(nèi)障是一種較常見(jiàn)的小兒眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因［1］。先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過(guò)程中晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致。究其病因，其一為內(nèi)源性，與遺傳基因缺陷有關(guān)；其二為外源性，與懷孕后3個(gè)月內(nèi)感染病毒如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等有關(guān)。目前治療仍以手術(shù)為主，普遍采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。由于多數(shù)患兒年齡較小，手術(shù)要求在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，因此，需要護(hù)理人員和醫(yī)生的密切配合，才能取得良好的治療效果?，F(xiàn)將2008年來(lái)本科收治的先天性白內(nèi)障患兒30例（48眼）的手術(shù)治療護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2010－01遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼科收治住院的先天性白內(nèi)障手術(shù)患兒30例（48眼），其中男12例，女18例；年齡4～10歲，平均9.5歲，其中4～5歲11例，～7歲9例，～15歲10例；單眼患病12例，雙眼患病18例；合并眼球震顫11例（22眼）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版關(guān)于兒童先天性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合先天性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）膜性白內(nèi)障；（3）后極性白內(nèi)障；（4）花冠狀白內(nèi)障。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性白內(nèi)障對(duì)視力無(wú)影響者；（2）視網(wǎng)膜先天性異常者；（3）白瞳癥者。

1.5 治療方法 本組30例患兒中13例在全身麻醉狀態(tài)下行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)；17例在全身麻醉狀態(tài)下行白內(nèi)障超聲乳化加入人工晶體植入術(shù)。術(shù)后1個(gè)月均進(jìn)行驗(yàn)光檢查，對(duì)屈光不正者行配鏡矯正，同時(shí)進(jìn)行遮蓋或弱視治療儀治療。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年行矯正視力檢查，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，以視力≥4.5為視力良好標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)不能配合檢測(cè)的患兒，使用注視反射和追隨運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)視力情況［3］，注視目標(biāo)靈活為視力良好；以術(shù)后弱視治療視力提高4行為有效。

2 結(jié)果

30例先天性白內(nèi)障患兒經(jīng)7～15d治療后，全部治愈出院，未出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。術(shù)后1個(gè)月檢查視力均比術(shù)前視力明顯提高；術(shù)后1年矯正視力≥4.0者48眼（100%），≥4.5者40眼（83.33%）。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理 患兒入院后保持病房?jī)?nèi)空氣流通，防止感冒及其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。由于先天性白內(nèi)障患兒視力較差，應(yīng)做到使患兒遠(yuǎn)離電源、熱源、防止跌傷、銳器損傷等情況出現(xiàn)，家長(zhǎng)不要將患兒?jiǎn)为?dú)留在病房?jī)?nèi)。術(shù)前進(jìn)行全面身體檢查，仔細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)過(guò)敏史；常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，以協(xié)助醫(yī)生決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患兒消除恐懼心理，消除患兒對(duì)手術(shù)及病房環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的心理壓力，使患兒身心放松。同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及陪護(hù)人員配合治療，給患兒提供營(yíng)養(yǎng)清淡的食物，并囑家長(zhǎng)要在手術(shù)前6～8h禁食，4～6h內(nèi)禁水，以防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，造成患兒窒息。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患兒回到病房后應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生患兒的麻醉情況，搬運(yùn)過(guò)程要輕柔，使患兒始終保持平臥位，去枕平臥頭偏向一側(cè)6h，防止患兒發(fā)生嘔吐。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，一般15～30min記錄1次，注意傷口敷料是否有滲血情況出現(xiàn)；由于患兒術(shù)后不易入睡，甚至哭鬧，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查眼部傷口及全身情況，及時(shí)對(duì)癥處理。耐心地對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，握住患兒的手進(jìn)行安撫。同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，避免用手抓撓術(shù)眼，植入人工晶體的患兒要避免用力咳嗽、打噴嚏等頭部劇烈活動(dòng)，以防止人工晶體脫位。術(shù)后常規(guī)局部給予滴眼液以預(yù)防感染，囑患兒術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼部創(chuàng)傷。出院后定期到門診復(fù)查，檢測(cè)視力，手術(shù)患兒無(wú)論是否植入了人工晶體，都應(yīng)及時(shí)配戴合適的眼鏡，并且進(jìn)行弱視訓(xùn)練［4］。配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，以矯正無(wú)晶體眼并治療弱視。術(shù)后的弱視訓(xùn)練非常重要，由于屈光度可隨年齡而遞減，因此，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行定期屈光檢查并及時(shí)更換鏡片。

先天性白內(nèi)障患兒的術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，需長(zhǎng)時(shí)間隨訪出院患兒情況，如患兒視力下降或眼部疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院眼科就診。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：36.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2382－2383.

［3］ 付曉榮.小兒視力障礙早發(fā)現(xiàn)［J］.醫(yī)藥與保健，2001，10（5）：41.

［4］ 黃宏，李一壯.自閉式彈性切口手法聯(lián)合人工晶體植入治療先天性白內(nèi)障的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1293－1294.

110015沈陽(yáng)，遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼科

馬哲（1973－），女，主管護(hù)師。研究方向：小兒眼疾病的臨床護(hù)理。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.06.044

R779.66

B

1674－3865（2011）06－0574－02

2011－10－08）

劉穎）

調(diào)查研究