06600 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 于曉波沈靜萍田敏麗薛愛軍

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護士在工作中受到血源性感染和患各種職業(yè)病的報道越來越多，護士的職業(yè)衛(wèi)生情況已成為不容忽視的問題。2004年，中華護理學(xué)會理事長黃人健表示：“職業(yè)暴露已經(jīng)成為一個必須重視的風(fēng)險，我國有八成以上的護士曾經(jīng)被針刺傷”。為此護理專家們也強烈呼吁：在加強對病人的護理安全的同時，護理人員也應(yīng)該加強自身的防護意識。

1 護士職業(yè)危險概況

血源性疾病感染的主要途徑是銳器傷，護士工作在臨床一線，每天注射、輸液、換藥，處置接觸的都是針頭、刀片、剪子、鉗子等銳性器械，面臨著被銳器刺傷的風(fēng)險，加之有創(chuàng)操作的增加，由血液暴露引起的血源性感染的危險也隨之增加。據(jù)研究，醫(yī)務(wù)人員若被艾滋病病毒污染的針頭刺破皮膚或接觸污染的血液而感染的幾率為0.3%；若暴露于含有乙肝病毒的血液或體液，其感染率為6%～30%；若被丙肝病毒利器刺傷其感染率為1.8%[1]。我國現(xiàn)有艾滋病毒感染者約85萬人，其中艾滋病患者約8萬多例。目前對醫(yī)務(wù)人員威脅最大的是乙型肝炎病毒的感染[2]。

2 侵害因素

護理人員是血源性感染的主要高危人群，據(jù)統(tǒng)計造成血源性感染的原因多半是工作行為不規(guī)范所致，主要有下列幾種原因：①使用的手術(shù)刀、剪、鉗、針等器械擺放不規(guī)整及手術(shù)傳遞不規(guī)范。②丟棄的銳器物，如注射器、穿刺針、安瓿、刀片、縫針等，扔在不耐刺的容器中，護士處理時造成刺傷。③剛用過的針頭重新套回針帽，增大了損傷的機會。④被污染的布類、敷料等醫(yī)療廢棄物，不能嚴格按處理程序分類收集和無害化處理。⑤使用的銳利器械在進行分離、浸泡和清洗過程中造成的意外損傷。⑥個人防護意識淡薄，接觸血液、體液、分泌物時不能按要求穿戴防護用品。⑦工作環(huán)境凌亂，工作粗心大意，技術(shù)不熟練，不遵守操作規(guī)范，對銳器損傷認識不足等，都是發(fā)生血源性感染不可忽視的原因。

3 防護對策

3.1 強化職業(yè)安全教育 提高護士防護意識和自我防護能力，是避免職業(yè)損傷和減少血液性疾病感染的關(guān)鍵。應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護人員建立個人健康檔案，定期體檢，必要時進行有效的預(yù)防接種。

3.2 工作中采取標準防護措施，切斷傳播途徑 ①戴口罩。②洗手：在接觸每個患者前后都要洗手，包括脫手套后，如手或身體其他部位被血液污染，需立即用肥皂和水清洗。③戴手套：當預(yù)料到手要接觸血液、體液或污染物時，要戴手套進行操作，特別是手上有傷口時必須戴手套，以減少皮膚接觸。操作中，如手套被損立即更換，脫手套后徹底洗手。在護理操作中，抽血、靜脈穿刺，處理血液污染的器械等需戴手套進行。④醫(yī)療廢物的處理：所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料等應(yīng)按照標識放在專用的回收桶內(nèi)，送往規(guī)定地點進行無害化處理。

3.3 加強血液、體液傳染的防護，避免針刺損傷 針刺傷是護士血源性感染的高危因素，在護理工作中被針刺傷是不可避免的，然而也是可以預(yù)防的。因此，護士在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護意識，工作中應(yīng)盡量避免銳器損傷，尤其是用過的帶有血跡的銳器，應(yīng)做到用過的銳器立即放入利器盒內(nèi)；用過的注射器針頭不可套回針頭帽中，以防刺傷；打開玻璃安瓿時用棉球墊于安瓿與手指之間，以免破損劃傷手指；如果患者的血液或體液不慎飛濺到眼中，立即用清水沖洗或滴眼液做好清洗和保護；一旦被血液、體液污染的銳器損傷時，應(yīng)立即將損傷部位的血擠出，同時用肥皂及清水徹底清洗后用碘酒或酒精消毒，并在24 h內(nèi)注射高效價的免疫球蛋白，且要定期進行體檢，如有異常及時治療。此外護理人員應(yīng)熟練掌握各種銳利器械的操作技術(shù)，加強責(zé)任心，避免受傷。

3.4 加強防護知識的宣教 平時工作中要加強醫(yī)院感染知識的宣傳教育，醫(yī)院管理人員可結(jié)合本單位實際情況采取講座、下發(fā)資料、開設(shè)專欄等方式傳授防護知識，讓醫(yī)務(wù)人員積極參與，加強對這方面知識的了解。銳器傷害教育包括危害性教育和預(yù)防傷害的教育，糾正護士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理，提高護士預(yù)防銳器傷害的自覺性，使其認識到預(yù)防銳器傷害不只是院方的責(zé)任，同時也是護士自己的責(zé)任，真正認識到防護知識在工作中的重要性。

4 體會

隨著科技進步，人們對健康需求的提高，護士在不斷為病人提供高品質(zhì)服務(wù)的同時，切勿忽視自身的職業(yè)安全，要徹底全面做好職業(yè)防護，要讓每個護士真正警覺起來，不能麻痹大意，切實做到有效地預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員在工作中血源性疾病感染的機會。

[1]李映蘭.美國護士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志，2002，37(8)：633-634.

[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：68-69.