266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 張建萍

1 病例摘要

患者，男，45歲。因勞累后持續(xù)性胸悶，心前區(qū)不適感3 d，且如此的心前區(qū)不適為平生第一次而就診。高血壓病史11年，服用降壓藥物治療，高血脂5年未治療，無冠心病史。查體：體形肥胖，臉色蒼白，體溫正常，心率70次/min，血壓130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常，加做右胸導(dǎo)聯(lián)及V7～V9導(dǎo)聯(lián)顯示：竇性心律，ST-T、QRS波群均無異常，心電圖大致正常。分別于5 min、10 min后再次查心電圖仍為正常。但患者持續(xù)性胸悶不緩解，給予硝酸甘油1片舌下含服。5 min后，患者臉色蒼白，胸悶憋氣加重，血壓118/80 mmHg，心率84次/min，查心電圖仍正常。送入住院，查血清心肌酶升高，急行冠脈造影顯示：左旋支梗阻，冠脈系多處狹窄，給予植入支架等一系列系統(tǒng)治療[1]。

2 討論

此患者高血壓、高血脂多年，無冠心病史。出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、心前區(qū)不適，但連續(xù)多次查心電圖均無異常，臨床心絞痛癥狀又不典型，給診斷帶來難度[2]。從該病例中可以體會(huì)到心電圖檢查的局限性，遇到有臨床癥狀的患者，不能單純依賴心電圖，要觀察臨床表現(xiàn)并仔細(xì)追問病史和進(jìn)一步檢查。此患者陳述平生首次感覺如此心前區(qū)不適，進(jìn)一步檢查得到確診。由于該患者梗死面積小，心電圖不能顯示其梗死圖形，極易造成誤診、漏診，應(yīng)引起我們的高度重視。另外，該患者服用硝酸甘油后反應(yīng)強(qiáng)烈，表明對(duì)該藥極為敏感。硝酸甘油雖然是常用藥，但在使用時(shí)一定要詢問患者是否是首次使用，并且嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，把握劑量，以免造成不良后果。

[1]張建萍.心電圖記錄急性心肌梗死心1例[J].誤診學(xué)雜志，2010，10(19)：4782.

[2]江隆福.對(duì)重新修訂《中國(guó)高血壓防治指南》的幾點(diǎn)建議[J].中華高血壓雜志，2010，3(18)：208.