116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 錢敏

1 病例報(bào)告

病例1：患者，男，76歲，因腔隙性腦梗死長期服用拜阿司匹林片100 mg/d，3年多服藥期間無特殊不良反應(yīng)。于2010年12月因無痛性肉眼血尿伴血凝塊入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿潛血(++++)，白細(xì)胞：8個(gè)/HPF，紅細(xì)胞：滿視野。B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，前列腺增生。膀胱鏡檢查：前列腺增生。查體：一般可，腹部(-)，前列腺結(jié)節(jié)。診斷：尿路感染，前列腺增生，血尿待查。給予抗炎、止血治療。次日又出現(xiàn)血尿，并出現(xiàn)尿潴留，疑為拜阿司匹林所致。停用此藥，并給予留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗，見蠶豆大小血凝塊。停用拜阿司匹林兩周后，行前列腺電切術(shù)。病理結(jié)果：前列腺增生。復(fù)查肝、腎功能及尿常規(guī)未見異常。

病例2：患者，女，71歲，因高血壓病長期服用拜阿司匹林片100 mg/d，倍他樂克12.5 mg，2次/d，兩年多服藥期間無特殊不良反應(yīng)。于2010年6月因無痛性肉眼血尿入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(++)，潛血(+++)。血尿素氮(BUN)：8.08mmol/L，肌酐(Cr)160μmoI/L。B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，膀胱鏡檢查：未見異常。診斷：尿路感染，血尿待查。停用拜阿司匹林，續(xù)服用倍他樂克并給予對癥治療。兩周后復(fù)查肝、腎功能及尿常規(guī)未見異常。

2 討論

口服小劑量阿司匹林已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療[1]。但長期口服不良反應(yīng)也隨之相應(yīng)出現(xiàn)，原因可能與藥物相互作用有關(guān)：①競爭血漿蛋白。②競爭腎小球分泌。③尿液pH值變化對藥物排泄的影響。本文病例1因增生的前列腺充血，表面靜脈曲張發(fā)生破裂可出現(xiàn)肉眼血尿，甚至血塊[2]。加上前列腺增生導(dǎo)致的慢性尿潴留，合并尿路感染，這些都易引發(fā)血尿。而阿司匹林的抑制血小板聚集作用影響了正常人體的凝血功能，如果再長期服用小劑量阿司匹林，影響了凝血功能，血尿的發(fā)生幾率就會大大增加。因此，老年男性前列腺增生患者應(yīng)慎用小劑量阿司匹林，避免增加泌尿系統(tǒng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。本文病例2是何因素引起血尿尚不清楚。建議臨床醫(yī)生在用藥中必須注意以下幾點(diǎn)：①個(gè)體差異。②老年人的腎臟排泄功能降低，用藥劑量要小(尤其合并用藥)。③盡量減少藥物的種類，避免藥物發(fā)生相互作用，產(chǎn)生毒副反應(yīng)。④長期口服用藥期間定期檢查肝、腎功能及尿常規(guī)。⑤一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即停藥，阿司匹林腸溶片所致的腎損害是可逆的，發(fā)現(xiàn)腎損害及時(shí)停藥可恢復(fù)正常。

[1]董志興，馮永，劉曉紅.小劑量阿司匹林引起血尿酸升高1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2008，17(4)：269.

[2]王振義.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：462.