116021 解放軍第210醫(yī)院 盧盛明 戴林

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其預(yù)后與確診時的病期密切相關(guān)，早期胃癌是指癌腫僅侵及胃黏膜或/及黏膜下層，不論其是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不論癌灶面積的大小，早期胃癌的預(yù)后明顯好于中晚期胃癌，但其檢出率較低[1]，大多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量，所以胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是根治胃癌和提高生存率的關(guān)鍵之一。本研究回顧分析了我院1998—2010年收治并隨訪的36例早期胃癌患者的診療情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

以回顧性調(diào)查方法，收集我院1998—2010年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期胃癌36例，全部符合全國早期胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均行胃鏡檢查，術(shù)后均進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 36例早期胃癌中，男29例，女7例；年齡28～81歲，平均43歲；臨床癥狀：上腹痛7例，食欲減退、消化不良、消瘦17例，上消化道出血3例，進(jìn)食梗阻感、燒心6例，無癥狀行體檢3例；病程1周～4年。

2.2 胃鏡檢查 36例患者均行胃鏡檢查及活檢，病理證實(shí)胃癌35例，1例因3次取材均為異形增生行手術(shù)后證實(shí)為胃癌。病變分布：胃竇部12例，胃角部9例，胃體7例，賁門8例。鏡下病變分型：隆起型(Ⅰ、Ⅱa)3例，平坦炎癥型(Ⅱb)2例，潰瘍型(Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ)31例。

2.3 病理組織學(xué)改變 本組36例患者均行手術(shù)切除，術(shù)后病理診斷低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌14例，印戒細(xì)胞癌7例。

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有2例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變局限于黏膜層20例，黏膜下層16例。

2.5 胃鏡與病理診斷對照 胃鏡擬診27例，可疑病例9例，其中3例2次取材確診，1例3次取材未確診，后手術(shù)證實(shí)，其余均1次取材確診。

2.6 術(shù)后治療方法 23例患者行手術(shù)后輔助化療2～6次；30例患者行免疫或生物治療，6例患者術(shù)后未行任何治療。

2.7 隨訪 全部病例手術(shù)治療后隨訪5～6年，1例術(shù)后10 d因急性腎功能衰竭死亡，2例3年后失訪，1例第2年因心肌梗死死亡，3例5年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡(1例手術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，現(xiàn)存活29例，目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

早期胃癌臨床表現(xiàn)不一，這可能與胃癌引起胃黏膜損傷導(dǎo)致胃腸功能紊亂，胃酸分泌增多或減少有關(guān)。本組早期胃癌患者臨床表現(xiàn)中食欲減退、消化不良者居多，其次為上腹痛、上消化道出血的患者，所以對就診的消化不良患者一定要行胃鏡檢查后再予以治療。此外，體檢中行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例早期胃癌，提示我們一部分無癥狀早期胃癌患者易被遺漏，所以對無癥狀人群進(jìn)行普查，是一項(xiàng)非常有意義的工作。

早期胃癌診斷率較低，國內(nèi)僅為10%左右，從本組早期胃癌分布部位及鏡下形態(tài)來看，胃竇、胃角及胃體為主，潰瘍型占多數(shù)，隆起和平坦型較少，所以提高內(nèi)鏡診斷的技術(shù)，注意觀察賁門、胃體高位等特殊部位，注意觀察胃黏膜形態(tài)變化，高度重視癌前病變，如萎縮、腸上皮化生、息肉、殘胃、異型增生等，多點(diǎn)取材尤其重視第一點(diǎn)取材的精準(zhǔn)，必要時反復(fù)多次取材是提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵[2]。本組患者有3例經(jīng)過2次胃鏡檢查確診，此外對一些可疑早期胃癌的平坦型病變，予以染色結(jié)合活檢，診斷率會有所提高。

本組病例男性占80.6%，發(fā)病年齡高峰40～49歲，病理特點(diǎn)以高分化腺癌及印戒細(xì)胞癌為主，且?guī)缀跛械陌┡越M織均有萎縮及腸上皮化生，這些均提示我們，對大于40歲，尤其有癌前病變的患者，更應(yīng)警惕早期胃癌的存在，要盡早檢查。

早期胃癌手術(shù)后是否需要輔助化療和生物治療，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為不需要，本組病例手術(shù)后予以治療和不做任何治療的5年生存率無明顯差異，也支持早期胃癌手術(shù)后無須任何治療的觀點(diǎn)，但對術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型惡性程度高、分化程度低、病灶大、患者年輕的應(yīng)予以輔助化療和免疫、生物治療。

早期胃癌手術(shù)后5年生存率85%～100%，而進(jìn)展期胃癌手術(shù)后5年生存率僅為20%～30%，因此能否及時、及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對于延長患者生命、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。隨著民眾健康意識的提高，內(nèi)鏡診斷技術(shù)的改進(jìn)，新技術(shù)的應(yīng)用，早期胃癌檢出率將會大大提高。

[1]許建明，石海，胡乃中.110例早期胃癌情況分析[J].中國消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(2)：122-124.

[2]楊帆.53例早期胃癌的臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17(4)：596，600.