116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 弓云麗

1 臨床資料

本組312例，男290例，女22例；17～50歲252例，51～73歲60例；燒傷面積：90%～98%303例，占97.12%，85%～89%9例，占2.88%；正確使用翻身床導(dǎo)管未脫出265例，占84.94%，操作失誤致導(dǎo)管脫出47例，占15.06%。

2 操作方法

將患者四肢從擱手板、擱腳板上收回，上肢自然下垂緊貼身體兩側(cè)，雙下肢合攏；仰臥位改俯臥位前排便，俯臥位改仰臥位前排空膀胱；氣管切開的患者應(yīng)先徹底吸痰，保證氣道通暢；留置尿管的患者應(yīng)將膀胱的尿排盡；將擱手板、擱腳板向外打開；移開翻身床上的雜物及便盆、尿壺等；將輸液瓶從床片上方移至對(duì)側(cè)，床旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)同輸液瓶旋轉(zhuǎn)方向一致，液體瓶應(yīng)高于翻身床1 m；創(chuàng)面用無(wú)菌單覆蓋，用無(wú)菌海綿墊將骨隆突處空出；放置床片，床片的中空部分對(duì)好患者的會(huì)陰部；旋緊螺絲固定床片，使上下床片合攏；在翻身床兩側(cè)用護(hù)帶固定患者；操作者迅速放開撐腳，拔出安全彈簧，由1人在床中間，2人分別在床頭、床尾兩端勻速轉(zhuǎn)動(dòng)翻身床軸180°；翻身后立即插上安全彈簧，支撐撐腳；松開螺絲，解開護(hù)帶，去除床片和海綿；立即將股靜脈輸液裝置調(diào)整到適當(dāng)位置，檢查有無(wú)凝血和針頭滑脫。

3 注意事項(xiàng)

①進(jìn)行翻身前應(yīng)檢查翻身床的各部零件是否靈活、牢固、安全。②上下床片合攏時(shí)壓力應(yīng)適宜，過緊會(huì)壓迫輸液管不滴，過松會(huì)使肢體滑落。③床片便孔應(yīng)對(duì)著患者會(huì)陰部，上抬、下移患者時(shí)先移動(dòng)臀部，以免導(dǎo)管扭曲。④臥位時(shí)，每15 min巡視1次液體滴入情況，如液體不滴，排除因體位不當(dāng)導(dǎo)致管口貼于血管壁或輸液管受壓、扭曲等因素外，用肝素2 500 U加入0.9%生理鹽水1 000 mL緩慢推注，若不能復(fù)通則應(yīng)及時(shí)拔管。⑤滴注不暢時(shí)宜用急速負(fù)壓抽吸硅膠管，勿用力推注液體，以免硅膠內(nèi)凝血塊沖入血管形成血栓。⑥穿刺保留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為7～10 d為宜，以免發(fā)生深靜脈栓塞。⑦嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，每日用2%碘伏棉球局部消毒換藥2次。⑧每班應(yīng)檢查導(dǎo)管深度，置管期間應(yīng)固定牢靠。嬰幼兒、躁動(dòng)不安者適當(dāng)使用約束帶。⑨拔管時(shí)，硅膠管末端接上空針筒，邊抽邊拔管，防止殘留小血塊進(jìn)入血液造成血栓。

4 護(hù)理

4.1 保持導(dǎo)管通暢 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液不暢應(yīng)及時(shí)復(fù)通，若不能復(fù)通則應(yīng)及時(shí)拔管。

4.2 防止導(dǎo)管滑脫 置管期間應(yīng)固定牢靠，嬰幼兒、躁動(dòng)不安者適當(dāng)使用約束帶，每班應(yīng)檢查導(dǎo)管深度并嚴(yán)格交接班制度。

4.3 注意事項(xiàng) 女患者、嬰幼兒置管前必須放置留置導(dǎo)尿管，以免尿液污染傷口，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、觸痛、滲血、滲液及下肢疼痛腫脹等情況。保持導(dǎo)管接口與輸液器之間銜接緊密，每24 h更換輸液裝置1次，更換時(shí)用2%碘伏棉球嚴(yán)格消毒銜接口。

4.4 預(yù)防感染 置管盡量選擇皮膚完整無(wú)污染區(qū)進(jìn)行，痂下穿刺應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。置管局部皮膚每日消毒換藥兩次(消毒面積為13 cm×15 cm)，以無(wú)菌敷料覆蓋。若敷料被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)拔管，給予局部消炎。

5 討論

使用翻身床翻身時(shí)，股靜脈置管脫出在臨床較多見，快速靜脈補(bǔ)液又是防治大面積燒傷休克的主要措施[1]。大面積燒傷早期因大量液體滲出，有時(shí)只能憑護(hù)士手感尋找靜脈，穿刺比較困難，難以保障穿刺成功，臨床應(yīng)用股靜脈置管技術(shù)可有效避免滲漏，提高穿刺成功率，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，同時(shí)股靜脈血流量大，達(dá)1～2 L/min[2]，減輕了由于輸入高滲、高晶體以及多種藥物對(duì)血管的刺激，因此，正確使用翻身床操作技術(shù)可減少導(dǎo)管的脫出，提高救治成功率。但在使用翻身床過程中，護(hù)士往往操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，故正確掌握翻身床操作技術(shù)是避免翻身時(shí)導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵。

[1]盛志勇，郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：1.

[2]黃瑞風(fēng).股靜脈穿刺置管在大面積燒傷輸液中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(8)：38-39.