266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 紀(jì)紅

腰椎間盤突出癥是多發(fā)病、常見病，為椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群，導(dǎo)致腰部脹痛，坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛，感覺減退或疼痛過敏，肌肉萎縮，行走困難等[1]。隨著飛行機種性能的不斷提高，空勤人員腰椎間盤突出癥患者也在逐漸增多，不但影響飛行員的身體健康和正常訓(xùn)練，還大大縮短了飛行員的飛行壽命。嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致停飛。據(jù)我院統(tǒng)計2007年來我院療養(yǎng)的空勤人員此病患病率為6%，2009年已上升為11%。因此病飛行結(jié)論定為暫時飛行不合格的2人，降低飛行等級的15人。我們對2010年來我院療養(yǎng)的患腰椎間盤突出癥空勤人員運用綜合療養(yǎng)因子進行系統(tǒng)治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2010-01—09在我院療養(yǎng)的患腰椎間盤突出癥空勤人員83人，均為男性，年齡28～50歲，病程為3個月～17年。飛行機種：殲擊機36例，運輸機28例，直升機19例。累計飛行時間160～2 830 h，平均1 750 h。全部患者主訴有腰腿痛，32例有下肢放射性疼痛和 (或)麻木、乏力，直腿抬高試驗陽性53例。部分伴有脊柱側(cè)彎生理曲線消失。經(jīng)X線平片及CT診斷確診為椎間盤突出或膨出。

1.2 方法 采用保健教育、功能鍛煉、景觀、理療等綜合療養(yǎng)因子對來我院療養(yǎng)的83名腰椎間盤突出癥飛行員進行綜合矯治，時間20 d。

1.2.1 保健教育

1.2.1.1 健康教育 采取上大課和個別指導(dǎo)講解腰椎間盤突出癥的誘因、癥狀、注意事項。強調(diào)：①按規(guī)定穿戴飛行服，防止腰腿受涼。②睡木板床，站或坐胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)原地活動。③鍛煉時避免沖撞，訓(xùn)練時配戴腰圍。④提重物時先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

1.2.1.2 心理指導(dǎo) 腰椎間盤突出癥是空勤人員的職業(yè)病，通過自我保護、功能鍛煉，可以減少復(fù)發(fā)，及時、正確的治療可以治愈，因此要從思想上予以重視，通過集體上大課和個別輔導(dǎo)講解該病有關(guān)知識、治療方法及注意事項，腰背肌功能鍛煉的方法和重要性，從而增強患者信心，使其主動配合治療。

1.2.2 功能鍛煉 增加腰背肌鍛煉，改善腰腿功能。①癥狀明顯者：床上鍛煉如飛燕式鍛煉，每日堅持鍛煉30 min；退走鍛煉：30 min/次。②癥狀較輕者：適度安排體療，打太極拳，2次/周，40 min/次；游泳訓(xùn)練，2次/周，40 min/次。

1.2.3 景觀游覽 青島依山傍海，空氣清新，每周安排外出游覽1次。如爬山、參觀等。

1.2.4 理療 ①電腦中頻1號方并置患處，耐受量，1次/d，20 min/次，共12次。②推拿按摩，1次/d，共12次。③整復(fù)手法，1次/2 d，共6次。④場效應(yīng)治療，患處，強量，1次/d，20 min/次，共12次。

1.2.5 封閉、骶管注射 每5～7 d封閉1次。3～5次為一療程。

1.2.6 牽引 首次重量為患者體質(zhì)量的1/3，逐漸增加，最大可達自身體質(zhì)量的1/2，1次/d，20 min/次。

1.3 療效評定 根據(jù)療養(yǎng)員臨床癥狀和體格檢查制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰腿癥狀、體征消失，腰部活動正常，直腿抬高試驗70°以上；有效：腰腿癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動略受限，局部輕壓痛，直腿抬高試驗50°以上；無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，直腿抬高試驗50°以下[2]。

2 結(jié)果

顯效32例，占38.6%；有效48例，占57.8%；無效3例，占3.6%?？傆行?6.4%，23人健康等級由乙類提高到甲類。

3 討論

腰椎間盤突出癥所致的局部痛和放射痛主要由于神經(jīng)根受壓和刺激，產(chǎn)生無菌性炎癥而疼痛。對于來我院療養(yǎng)的患者急性期可進行封閉、骶管注射、牽引、手法復(fù)位等治療，做些放松運動，待癥狀緩解后再運用綜合療養(yǎng)因子制定療養(yǎng)計劃改善腰部功能。

1)保健教育使飛行人員了解了此病主要由于長期勞累、外傷、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?，而此病極易復(fù)發(fā)，因此在日常生活中注意避免誘因，堅持鍛煉，減少腰椎負荷，從而對防止復(fù)發(fā)起到了指導(dǎo)作用。

2)功能鍛煉可增加腰背肌肌力，有利于加強脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于恢復(fù)脊柱的生理曲度，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象。

3)景觀治療使療養(yǎng)員心情舒暢，消除疲憊，調(diào)整心態(tài)，振奮精神，改善睡眠和增進食欲。

4)理療可松解粘連，解痙，加速血液流動，加快局部組織代謝，促進滲出物的吸收和消散，消除局部炎癥，牽引可以增大椎間隙及椎孔內(nèi)徑，促進椎間盤還納，延緩肌肉痙攣，同時能起到較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。

作為戰(zhàn)斗在一線的飛行人員，任務(wù)重，平時沒有時間、條件系統(tǒng)治療，且大部分人員對此病缺乏了解，帶病飛行影響此病的康復(fù)，加重了病情。我們充分利用每年飛行人員療養(yǎng)時間，發(fā)揮療養(yǎng)院優(yōu)勢，通過綜合療養(yǎng)因子對患病飛行員進行綜合矯治，取得了良好的治療效果，大大提高了療養(yǎng)質(zhì)量，使患病飛行人員重返一線崗位。出院后飛行人員利用在療養(yǎng)中所學(xué)知識，堅持長期自我保健、鍛煉，有效防止此病的復(fù)發(fā)。所以，在療養(yǎng)中運用綜合療養(yǎng)因子能夠有效地治療腰椎間盤突出癥，并對腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)起到預(yù)防的作用。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：221.

[2]楊占輝，孫建華，丁浩.腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].頸腰痛雜志，1999，20(1)：20-21.

[3]吳琳，王宗云.牽引為主結(jié)合康復(fù)護理治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(1)：39-41.