310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 王育育 方鳳英

神經(jīng)癥(neuroses)是以持久的心理沖突和情緒煩惱為突出癥狀的一組輕性心理障礙，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁等，沒有精神病性病狀[1-2]。我們充分利用療養(yǎng)院優(yōu)勢，開展整體護(hù)理，為有效促進(jìn)神經(jīng)癥飛行員心理康復(fù)做了初步嘗試，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2004—2010年來院康復(fù)療養(yǎng)的26名男性飛行員，年齡29～36歲，飛行時間850～1 300 h，療養(yǎng)時間22～43 d。其中9例抑郁性神經(jīng)癥，15例焦慮性神經(jīng)癥，2例飛行恐怖癥[3]，均符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時并發(fā)慢性胃炎和(或)慢性結(jié)腸炎8例，慢性膽囊炎4例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3例，雙眼慢性結(jié)膜炎1例，均為常見的心身疾病。入院和出院時分別采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)[4]測評，評價其療養(yǎng)效果，結(jié)果顯示神經(jīng)癥飛行員心理痛苦值水平的總分和各因子分均顯著下降(P＜0.01)。

2 護(hù)理措施

2.1 入院階段

2.1.1 發(fā)揮首因效應(yīng) 療養(yǎng)院是我軍飛行員解除身體疲憊和心理負(fù)荷的中心驛站，清潔、舒適、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境是疾病早日康復(fù)的基本要求。神經(jīng)癥飛行員本身情緒狀態(tài)不良，有的易激惹、焦慮、緊張和煩躁；有的心境惡劣，自信心不足，對周圍依賴性強(qiáng)；有的擔(dān)心害怕，自我封閉。如對其態(tài)度親切和藹，便可以安撫飛行員情緒，提高其自信心，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系；反之，若激惹并刺激飛行員，易加重飛行員的痛苦，甚至引發(fā)沖動和暴力，降低療養(yǎng)效果。

2.1.2 護(hù)理評估和護(hù)理計劃 根據(jù)病歷、體檢記錄和與飛行員家屬、航醫(yī)交談等方式，系統(tǒng)地收集飛行員生理、心理、社會等多方面的信息資料，突出了解飛行員的健康狀況、生活狀況、軍事訓(xùn)練狀況和心理狀況，以此作為周密開展整體護(hù)理的前提。認(rèn)真分析飛行員資料，針對其個體狀況和具體需要擬訂護(hù)理計劃。突出以治療方案為軸心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；以飛行員情緒狀況為線索，嚴(yán)密觀察情緒變化和生命體征；以心理護(hù)理為主導(dǎo)，積極配合心理治療的實施。

2.1.3 心理測評 在完成體格檢查和相關(guān)輔助檢查的同時，對飛行員進(jìn)行SCL-90測驗，客觀評價飛行員的心理痛苦值水平，把握飛行員存在的主要心理問題，有針對性地開展心理護(hù)理。

2.2 療養(yǎng)階段

2.2.1 強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視 神經(jīng)癥飛行員服藥要準(zhǔn)時送藥到手，見藥下口，飛行員因事暫時不服藥的，應(yīng)將藥物帶走，飛行員服用時再送到。對于一般飛行員，護(hù)士要每日巡視病房3次；病情嚴(yán)重者視情況增加，靜脈輸液時每30 min巡視1次。主要詢問飛行員的飲食、睡眠、內(nèi)心體驗等情況，細(xì)心觀察飛行員的情緒變化，及時向醫(yī)生匯報有關(guān)情況和調(diào)整護(hù)理措施。

2.2.2 有區(qū)別的心理護(hù)理 根據(jù)神經(jīng)癥飛行員的個性特點、不同原因和不同的臨床表現(xiàn)，采取不同的針對性心理護(hù)理措施，如對于郁郁寡歡、悲觀、抑郁性格的飛行員，可采用安慰、疏導(dǎo)、支持性心理護(hù)理的方法，消除其自卑感，提高自信心；如飛行員表現(xiàn)為不善交際、人際關(guān)系緊張、孤僻、退縮與社會隔離，可采用社交技巧知識的咨詢及指導(dǎo)，使其認(rèn)識到人是社會的一分子，不可能孤立于社會而生活，交往是必須的，幫助其學(xué)會如何與人交談和交往，從而提高社會適應(yīng)性和社交能力；如果有家庭、婚姻矛盾，可以在如何處理婚姻、家庭、夫妻關(guān)系方面給予指導(dǎo)。總之，要了解飛行員的家庭、社會、文化背景，有針對性地做好心理護(hù)理。

2.2.3 嘗試改變認(rèn)知偏差 神經(jīng)癥飛行員不僅個性上存在某些方面的缺陷，而且在認(rèn)知上也存在偏差，常常消極地看待自我、環(huán)境和未來。針對上述偏差，在醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢及治療的基礎(chǔ)上多與飛行員交談，引導(dǎo)其認(rèn)識到自己認(rèn)知上確實存在的問題，教授飛行員解決問題的方法，有利于提高心理治療的效果。

2.2.4 心理衛(wèi)生、疾病知識宣教 對神經(jīng)癥有關(guān)知識進(jìn)行宣教，使飛行員對疾病有正確認(rèn)識，告知飛行員預(yù)后是良好的，疾病恢復(fù)后不影響生活能力和工作能力，社會功能恢復(fù)良好，完全可以和正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活，使之放下沉重的思想包袱，輕松生活；對治療有關(guān)知識進(jìn)行宣教，告知飛行員神經(jīng)癥治療的方法和注意事項；對神經(jīng)科藥物和用藥知識進(jìn)行宣教，治療初期和調(diào)藥初期，由于飛行員的個體差異，對藥物的不適應(yīng)以及可能出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，有的飛行員因缺乏信心和不能忍受而停藥或擅自中斷治療，應(yīng)鼓勵其克服反應(yīng)，堅持治療，幫助飛行員正確對待藥物副反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5 有效處理家庭內(nèi)部和單位的人際關(guān)系 神經(jīng)癥飛行員由于情緒不良，心境不佳，容易煩躁和發(fā)怒，亦或是孤言寡語、忌喧鬧。指導(dǎo)飛行員和單位領(lǐng)導(dǎo)多交流，和家屬進(jìn)行有效的情感溝通，相互之間多體諒、多關(guān)心，尤其要幫助飛行員認(rèn)識到，作為飛行員家屬，他們的痛苦有時更甚于飛行員。

2.3 出院階段

2.3.1 完成相關(guān)資料的整理，作出護(hù)理結(jié)論 飛行員出院前1 d，再次給以SCL-90量表測驗，將結(jié)果與入院測驗結(jié)果相對照，并結(jié)合飛行員整個療養(yǎng)階段的治療效果，對全部護(hù)理措施作出正確的評價。

2.3.2 重視近因效應(yīng)，給予良好祝福 各類神經(jīng)癥的病程都較長，其治療也是一個比較長的過程，而且出院后又將面對工作和生活的雙重壓力，指導(dǎo)焦慮性神經(jīng)癥患者要堅持自我放松訓(xùn)練，平時多進(jìn)行體育鍛煉；而對抑郁性神經(jīng)癥飛行員則告之要積極培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，多與家人進(jìn)行情感交流，多參加集體活動。

3 體會

3.1 重視安全和保密 神經(jīng)癥飛行員的藥物治療多采用精神科藥物治療，此類藥物毒副作用大，同時神經(jīng)癥飛行員的情緒狀況多不良，變化大。嚴(yán)格請假外出制度，不折不扣做好常規(guī)護(hù)理的同時，密切注意飛行員的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止意外發(fā)生。

3.2 合理應(yīng)用心理測驗 心理測驗不僅可以客觀地反映飛行員的主觀心理體驗，而且還能客觀地評價心理治療和心理護(hù)理的效果，使飛行員對自己的病情，特別是情緒狀態(tài)有一個充分的了解，即知情權(quán)的滿足。在神經(jīng)癥飛行員的護(hù)理過程中，SCL-90量表是一個有效的評估工具。

3.3 加大健康教育 除努力做好常規(guī)的健康教育外，還應(yīng)有針對性地組織已康復(fù)飛行員講述自己如何通過努力，矯正不良心理，克服心理障礙和自卑、自責(zé)想法，最后達(dá)到康復(fù)效果的經(jīng)歷。運(yùn)用這種方法可使其他飛行員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，往往可達(dá)到事半功倍的效果。

3.4 提高護(hù)士素質(zhì) 要求護(hù)士不但有高度的責(zé)任感和扎實過硬的基礎(chǔ)護(hù)理技能，還要掌握精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識。善于通過語言等對飛行員產(chǎn)生影響，改變飛行員不良的心理狀態(tài)、錯誤的認(rèn)知和行為模式，助其得到健康，以真正體現(xiàn)護(hù)理的價值。

[1]于恩彥.關(guān)于CCMD-2-R神經(jīng)癥定義的幾點意見[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2001，1(1)：52-53.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：267.

[3]何及，路英智，劉同順，等.精神病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2000：665-666.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.