朱偉東 金普放 酈 岳

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院（浙江諸暨311800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與氧化／抗氧化失衡關(guān)系密切［1］。金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期患者有較好療效。筆者為此觀察本方對COPD患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［2-3］執(zhí)行，排除重癥COPD、理解能力差、長期臥床、語言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。選取符合此標(biāo)準(zhǔn)的諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2008年11月-2010年7月住院COPD穩(wěn)定期患者44例 （中醫(yī)辨證屬陽虛水泛），隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男性13例，女性9例；年齡（65.50±13.90）歲。 對照組 22例，男性 15例，女性 7例；年齡（67.20±12.50）歲。兩組年齡、性別及反映疾病危重程度的急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APCHEⅡ）評分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制性氧療，吸入支氣管舒張劑、應(yīng)用化痰藥及康復(fù)訓(xùn)練等，并進(jìn)行衛(wèi)生宣教。治療組在此基礎(chǔ)上加服金水六君煎（熟地黃 30g，當(dāng)歸、制半夏、陳皮、茯苓 12g，炙甘草6g）每日1劑，水煎2次取汁，早晚分服，兩組療程均為7d。

1.3 觀察方法 觀察治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。血清SOD活力測定采用Misra Hp光化學(xué)擴(kuò)增法；血清MDA水平測定采用硫代巴比妥（TBA）比色法測定法（試劑盒購自南京建成生物工程研究所）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后兩組血清SOD、MDA水平比較見表1。治療組治療后血清SOD水平升高（P＜0.05）,對照組治療后血清SOD水平降低（P＜0.05）；治療組治療后血清MDA水平降低（P＜0.05），對照組治療后血清MDA水平升高（P＜0.05）。兩組上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，常呈進(jìn)行性加重,隨著疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)呼吸肌疲勞、進(jìn)行性營養(yǎng)不良、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭。因此近年對COPD的治療重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向緩解期的治療,以防止肺功能的繼續(xù)惡化。有研究認(rèn)為，COPD患者中自由基速率和氣道敏感存在一定關(guān)系。COPD患者存在較強(qiáng)的自由基反應(yīng)，氧化與抗氧化失衡，從而造成肺實(shí)質(zhì)損害；COPD與氧化／抗氧化失衡關(guān)系密切。肺內(nèi)過度氧化可產(chǎn)生大量自由基，后者可攻擊脂類，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，其對肺泡壁細(xì)胞及結(jié)締組織細(xì)胞破壞極大，構(gòu)成了肺的不可逆改變［1，4］。 COPD 屬于中醫(yī)學(xué) “喘證”、“肺脹”等范疇，其基本病機(jī)是肺臟反復(fù)受邪，傷損肺氣，氣機(jī)阻閉，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，病久及腎，肺腎虛寒，水泛為痰。本病病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為肺腎不足，表現(xiàn)為氣急喘促、動(dòng)則喘甚；標(biāo)實(shí)責(zé)之于痰濁內(nèi)停，主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰。金水六君煎方出《景岳全書》，由熟地黃、當(dāng)歸、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草組成。關(guān)于該方的主治范圍，景岳在其書中稱“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖飧酗L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證神效”。按照景岳原意，其治療病癥之病機(jī)，無非兩端：一是臟氣虛損，二為痰濁內(nèi)阻，總屬本虛標(biāo)實(shí)。分析金水六君煎組成，該方乃二陳湯加歸地而成，二陳為治一切痰濕之主方，去實(shí)而化濁；歸地滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)虛以固本，全方金水互生，燥濕化痰，扶正祛邪，虛實(shí)同治，故用于COPD能使肺腎臟氣得復(fù)，肺氣清寧肅降，腎氣攝納歸根，痰濕濁邪得除，咳喘痰壅自平。

中藥清除自由基損傷的主要環(huán)節(jié)是一方面抗氧化成分直接清除啟動(dòng)者——超陰離子自由基和羥自由基，以終止自由基單電子氧化-還原連鎖反應(yīng)；另一方面增強(qiáng)或活化參與阻斷自由基反應(yīng)的酶系統(tǒng)［1］。MDA是體內(nèi)自由基脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物，本身為氧化物，其含量高低可反映體內(nèi)自由基氧化損傷反應(yīng)的強(qiáng)度，是體內(nèi)氧自由基活性的重要指標(biāo)之一。超氧化物歧化酶（SOD）是一種能在體內(nèi)催化超陰離子自由基（O2ˉ）歧化為過氧氫和氧氣的酶，血中SOD含量的高低反映機(jī)體內(nèi)抗氧化保護(hù)系統(tǒng)的強(qiáng)弱。

研究表明，金水六君煎可使SOD活力增高、MDA含降低［1］。本觀察同樣發(fā)現(xiàn)，金水六君煎可提高COPD穩(wěn)定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，說明該方可改善體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)，清除自由基對機(jī)體的損傷，維持自由基產(chǎn)生和清除的平衡狀態(tài)。本觀察表明，金水六君煎在COPD穩(wěn)定期的治療中有良好效果,值得進(jìn)一步研究。

［1］ 趙長鷹，沈英森，孟輝，等.金水六君煎對慢性支氣管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（11）：843-844.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17．

［3］ 李巧蘭，高潔，董正華．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療常規(guī)［M］．北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2001:194．

［4］ 馬利軍，吳紀(jì)珍，牛紅麗，等.老年COPD患者急性發(fā)作期與緩解期細(xì)胞因子及SOD、MDA變化［J］.中國老年學(xué)雜志,2003,23（3）:191-192.