汪慧媛

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h失血量超過(guò)500m l，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)婦產(chǎn)科死亡原因首位[1]。而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的90％[2]。因此，積極預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。為預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，我們對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前補(bǔ)鈣、術(shù)后肛門(mén)置米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年1月我院有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，術(shù)前補(bǔ)鈣術(shù)后肛門(mén)置米索前列醇作為觀察組，同時(shí)選100例單用縮宮素產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組平均年齡（27.32±0.5）歲，平均孕周（38.51±1.5）周，高危因素：雙胎11例，巨大兒52例，妊娠高血壓疾病25例，產(chǎn)程延長(zhǎng)12例。對(duì)照組平均年齡（27.5±2.2）歲，平均孕周（38.6±1.8）周，高危因素：雙胎10例，巨大兒54例，妊娠高血壓疾病22例，產(chǎn)程延長(zhǎng)14例。兩組平均年齡、平均孕周、高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法及出血量的計(jì)算 觀察組于手術(shù)開(kāi)始給予10％葡萄糖10m l+10％葡萄糖酸鈣10m l緩慢靜脈注射，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，行宮腔清理及按摩子宮，術(shù)后肛門(mén)置米索前列醇600ug；對(duì)照組胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，行宮腔清理及按摩子宮。兩組均于切開(kāi)子宮下段后盡量吸盡羊水，以容積法和一次性墊單稱(chēng)重計(jì)算出血量。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率的比較 見(jiàn)表2。

由表1和表2可以看出，兩組產(chǎn)后出血情況比較，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2％～3％，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。從表中可以看到，存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前補(bǔ)鈣術(shù)后肛門(mén)置米索前列醇，可以很好地預(yù)防和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（m l）

妊娠時(shí)子宮肌組織尤其是子宮體胎盤(pán)黏著部的肌細(xì)胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的肌動(dòng)蛋白和肌漿球蛋白，進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿球蛋白的結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)，對(duì)宮壁上的血管起壓迫結(jié)扎止血作用，同時(shí)由于肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折，血流阻滯，有利血栓形成血竇關(guān)閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用。因此，鈣離子在產(chǎn)后止血過(guò)程中有著極其重要的作用。

表2 兩組產(chǎn)后出血率的比較（例）

米索是人工合成的前列腺素E衍生物，能興奮子宮平滑肌，抑制宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化宮頸。目前已廣泛應(yīng)用于早孕流產(chǎn)，米索對(duì)晚期妊娠子宮的收縮作用也得到證實(shí)：直腸給藥20～40m in后血藥濃度達(dá)高峰，但藥物的消除半衰期為90m in，米索75％由腎臟排出，15％經(jīng)腸道排泄。8h內(nèi)腎臟完成排泄量50％[3]。因米索有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，用于治療宮縮乏力引起的出血效果顯著。由于半衰期長(zhǎng)達(dá)90m in，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故可預(yù)防產(chǎn)后出血。本文研究結(jié)果表明，存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用米索能快速促進(jìn)子宮收縮，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著。

米索優(yōu)點(diǎn)可口服、舌下含化、陰道和直腸給藥[4]，具有應(yīng)用范圍廣、給藥途徑多、用藥方便等特點(diǎn)。給藥后吸收快，吸收后快速促進(jìn)子宮收縮，減少出血，副作用小，不引起血壓升高，在高血壓患者中可代替麥角新堿[5]，尤其適用于妊高征疾病患者。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：224.

[2]黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35：378-379.

[3]黃瑾,顧美皎.前列腺素藥即藥物動(dòng)力學(xué)與產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科雜志,1997,13（5）：275.

[4]翁梨駒.前列腺素與引產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18（5）：265.

[5]張建平.婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001：39.