王憲州（中國(guó)石油天然氣運(yùn)輸公司職工醫(yī)院內(nèi)科，烏魯木齊市 830014）

尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

王憲州＊（中國(guó)石油天然氣運(yùn)輸公司職工醫(yī)院內(nèi)科，烏魯木齊市 830014）

目的：觀察尿激酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將我院2008年3月－2010年3月期間收治的52例急性腦梗死患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。2組患者經(jīng)明確診斷后均給予依達(dá)拉奉（30mg，bid）治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶（20萬(wàn)U，qd）聯(lián)合治療，治療前后比較2組的療效、日常生活能力評(píng)分（ADL）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）。結(jié)果：治療后與對(duì)照組比較，觀察組痊愈率和總有效率以及治療后的ADL評(píng)分均明顯提高，而治療后的ESS評(píng)分則明顯降低，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：尿激酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死，其療效確切，且不良反應(yīng)少。

尿激酶；依達(dá)拉奉；急性腦梗死

腦梗死是臨床上一種最為常見(jiàn)的腦血管疾病[1]。據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，目前全世界每年死于腦梗死的患者近千萬(wàn)之多，并呈逐年上升的趨勢(shì)。而急性腦梗死更以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和多并發(fā)癥的特點(diǎn)給患者的生命健康帶來(lái)了極大的危害。近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代藥物研發(fā)實(shí)力的日益加強(qiáng)，相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)腦血管疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其聯(lián)合用藥的方法也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的綜合治療[3]。因此，為進(jìn)一步提高急性腦梗死患者的臨床治療效果，筆者對(duì)我院收治的急性腦梗死患者應(yīng)用尿激酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，且療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月－2010年3月期間收治的急性腦梗死患者52例，其中男性31例，女性21例，年齡43～79歲之間，平均（62.53±3.14）歲。均按照急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[4]，并于治療前經(jīng)全面系統(tǒng)的體檢，嚴(yán)格排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等惡性疾病患者。完全依照區(qū)組隨機(jī)化分組方法將患者1∶1分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。2組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者經(jīng)明確診斷后均給予依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100m L，靜脈滴注，并在30min內(nèi)滴注完畢，bid。觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用尿激酶（北京賽生藥業(yè)有限公司）20萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液100m L，靜脈滴注，并在30m in內(nèi)滴注完畢，qd。2組均以7 d為1個(gè)治療周期，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)2組患者實(shí)際病情的輕重適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和服藥周期，2個(gè)治療周期后觀察、比較2組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后分別采用歐洲腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）以及日常生活能力評(píng)分（ADL）和Barthel指數(shù)量表（BI）對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行比較分析[5]。同時(shí)，根據(jù)ESS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：（1）痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%且病殘程度為0級(jí)；（2）顯效：功能缺損評(píng)分減少45%～90%且病殘程度為1～3級(jí)；（3）有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少18%左右?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者ADL評(píng)分比較

治療后觀察組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者ADL比較（±s）Tab 1 Comparison of the activity of daily living scores between 2 groups after treatment（±s）

表1 2組患者ADL比較（±s）Tab 1 Comparison of the activity of daily living scores between 2 groups after treatment（±s）

組別觀察組對(duì)照組治療前后評(píng)分差值33.25±5.67 19.67±5.14例數(shù)/n 26 26治療后評(píng)分73.46±13.73 60.97±14.21

2.2 2組患者ESS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者ESS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）Tab 2 Com parison of neurological deficit scores between 2 groups after treatment（±s）

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）Tab 2 Com parison of neurological deficit scores between 2 groups after treatment（±s）

組別觀察組對(duì)照組治療前后評(píng)分差值14.31±6.43 11.52±4.68例數(shù)/n 26 26治療后評(píng)分5.15±4.62 7.34±6.25

2.3 2組療效比較

治療后，觀察組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較（n，%）Tab 3 Com parison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%）

2.4 不良反應(yīng)

在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)2例、對(duì)照組出現(xiàn)3例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死往往是由于供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)、外動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)有效的側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過(guò)一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所導(dǎo)致[6]。急性腦梗死在發(fā)病前一般只有部分患者表現(xiàn)出短暫性腦缺血的臨床癥狀，并且此類癥狀極為輕微，再加之持續(xù)時(shí)間短而往往被患者所忽視[5]。患者在發(fā)病后3 h內(nèi)應(yīng)用尿激酶和鏈激酶等藥物進(jìn)行溶栓治療可以獲得較好的療效，但無(wú)論采用何種治療方法，其復(fù)發(fā)率均居高不下[7]。因此，如何有效治療急性腦梗死對(duì)于患者的預(yù)后極為重要。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），其往往用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙[8，9]。依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。而尿激酶則直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用[9]。同時(shí)，尿激酶還能提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性、抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集、預(yù)防血栓形成。

本研究結(jié)果表明，采用尿激酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死后，觀察組較對(duì)照組的ADL情況顯著提高，ESS評(píng)分情況顯著降低，痊愈率和總有效率顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，尿激酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死患者療效顯著，值得臨床大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：134.

[2] 戶秋生.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3 144.

[3] 黃繼鋒.尿激酶聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性腦梗死40例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（3）：32.

[4] 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90-96.

[5] 歐明輝.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死75例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：594.

[6] 吳紅霞.小劑量尿激酶治療急性腦梗死83例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（5）：448.

[7] 鄭偉徐，云 宏.應(yīng)用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（11）：128.

[8] TanahashiN，F(xiàn)ukuuchiY.Treatmentof acute ischemic stroke：recentprogress[J].Intern Med，2002，41（2）：337.

[9] 唐站龍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死30例臨床療效觀察[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：74.

[10]Ginsberg MD，PulsinelliWA.The ischemic penumbra，injury thresholds and the therapeutic w indow for acute stroke[J].Ann Necerd，1994，36（4）：553.

Efficacy Observation of Urokinase Combined w ith Edaravone in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

WANG Xian-zhou（Dept.of Internal Medicine，The Workers Hospital of Oil and Natural Gas Transportation Company of China，Urumqi830014）

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of urokinase combined w ith edaravone in the treatment of acute cerebral infarction.METHODS：52 patients w ith acute cerebral infarction were selected from our hospital during Mar.2008－Mar. 2010.Those patients were random ly divided into observation group and control group.2 groups were given edaravone（30 mg，bid），and observation group was additionally given urokinase（200 000 U，qd）.The efficacy ADL and ESS were compared before and after treatment.RESULTS：Compared w ith control group，the cure rate，total effective rate and the activity of daily living scores in observation group were significantly improved while neurological deficit scores after treatment were significantly lowered，there were statistically significant difference（P＜0.05）.There was no serious ADRs found in both groups.CONCLUSION：Urokinase combined w ith edaravone have remarkable curative effect on acute cerebral infarction.The ADRs is low.

Urokinase；Edaravone；Acute cerebral infarction

R743.33

A

1001-0408（2011）36-3419-02

＊主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)。電話：0991-3879031。E-mail：wangxianzh4ou@163.com

2011-03-16

2011-04-22）