楊術(shù)華 陳妮 譚禮萍 龔瓊

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000；2廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳 518020）

彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊術(shù)華1陳妮1譚禮萍2龔瓊1

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000；2廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳 518020）

目的：回顧性分析乳腺良惡性腫塊的高頻二維及彩色多普勒血流表現(xiàn)以提高乳腺惡性腫瘤的早期診斷率。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的167例乳腺腫塊患者的超聲檢查結(jié)果，比較并總結(jié)良惡性腫瘤的彩色多普勒超聲特征。結(jié)果：本組超聲診斷乳腺惡性腫瘤39例中，在二維聲像圖上絕大部分有典型的惡性特征，但少部分由于腫塊細(xì)小超聲表現(xiàn)不典型而導(dǎo)致漏誤診（本組漏誤診5例，符合率為87.2%）。良性腫塊128例，超聲明確診斷113例，符合率為88.3%。乳腺良惡性腫瘤在包膜、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、砂粒狀鈣化、彩色多普勒血流情況等方面具有明顯差異。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲是鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的有效方法，可提高乳腺癌的臨床診斷符合率，有利于臨床制定合理的治療方案。

乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

乳腺癌是危害女性健康的最常見惡性腫瘤之一，位居全球女性腫瘤的首位。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升和年輕化的趨勢(shì)，彩色多普勒超聲是目前運(yùn)用較廣泛的影像學(xué)檢查，對(duì)乳腺腫塊的檢出及其性質(zhì)判定可以提供良好的診斷參考價(jià)值。本文重點(diǎn)分析乳腺良惡性腫瘤的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流情況，并與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)比，旨在進(jìn)一步探討乳腺良惡性腫瘤的不同聲像圖特征，以提高超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2005年1月～2010年6月間本院手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的乳腺腫塊患者167例，均為女性，年齡29～80歲，平均年齡51歲，臨床觸及包塊或局限性乳腺增厚158例，其中20例有乳頭溢液，乳頭有血性分泌物3例，合并皮膚變色2例，體檢發(fā)現(xiàn)5例，無意中發(fā)現(xiàn)腫塊4例。

1.2 儀器及方法 采用GE-730彩色超聲診斷儀，探頭采用頻率7.5～12 MHz，患者取仰臥位，充分暴露受檢乳腺、腋窩及鎖骨上，超聲掃查前先用雙手觸診乳腺，然后用直接檢查方法，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順/逆時(shí)針方向連續(xù)掃查整個(gè)乳腺，腫塊處重點(diǎn)掃查，用探頭輕壓腫塊，重點(diǎn)觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流等情況。CDFI血流信號(hào)分級(jí)按Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；I級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1 mm；II級(jí)：中量血流信號(hào)，可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑或幾條小血管；III級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互連通交織成網(wǎng)狀，頻譜多普勒測(cè)量收縮期最大血流速度阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若某指標(biāo)的樣本含量偏少，則采用Fisher精確概率法處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組167例乳腺腫塊患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)104例，2枚及2枚以上結(jié)節(jié)58例，超聲檢查中僅表現(xiàn)為乳管擴(kuò)張4例，僅表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂1例。結(jié)節(jié)距乳頭平均2.7 cm，結(jié)節(jié)大小0.5～2 cm者占52.1%，0.7～3.8 cm占47.9%，平均直徑1.8 cm。有68例在外上象限，其中惡性25例；37例在乳暈下，其中惡性8例；28例在內(nèi)上象限，其中惡性2例；34例在內(nèi)下象限，其中惡性4例。超聲提示乳腺惡性腫瘤34例，符合率87.2%（34/39），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，髓樣癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，黏液癌1例，惡性淋巴瘤1例，單純癌1例；良性腫塊128例，超聲提示診斷113例，其中纖維瘤59例，乳腺增生性疾病43例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，乳腺囊腫9例。分析本組乳腺惡性腫塊其聲像圖特征表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈多分葉狀或毛刺蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，多有族狀的細(xì)砂粒狀鈣化，無包膜或包膜不完整，周圍可見厚薄不均的高回聲環(huán)，后方回聲衰減，大部分腫塊內(nèi)彩色血流顯像內(nèi)可見血流信號(hào)；而良性腫瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻，無砂粒樣鈣化，形態(tài)規(guī)則，有完整包膜，邊界清，后方回聲增強(qiáng)或無變化，彩色血流顯像可見大部分腫塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。對(duì)比分析詳見表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)對(duì)比 例

3 討論

乳腺腫塊多為無意中發(fā)現(xiàn)，分析本組病例，乳腺惡性腫塊發(fā)病部位以外上象限及乳暈區(qū)為主，占84.6%，而乳腺良性腫瘤則無明顯的位置差異。從表1可以看出，良惡性腫塊組的聲像圖特征中，在包膜、形態(tài)、后方回聲、內(nèi)部細(xì)點(diǎn)狀鈣化、血流等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 病理組織學(xué)特征是超聲征象的基礎(chǔ) 乳腺良惡性腫瘤超聲征象與病理組織學(xué)特征關(guān)系密切，病理組織學(xué)特征是超聲征象的基礎(chǔ)。超聲檢查結(jié)果基本上可以反映乳腺腫塊的大體病理形態(tài)。

惡性腫瘤在生物學(xué)特征上主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，對(duì)周圍組織有浸潤(rùn)，使得腫塊與周圍組織分界不清，故而在聲像圖上多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則；而惡性腫瘤在二維聲像圖毛刺征蟹足狀改變是癌組織向周邊組織浸潤(rùn)形成的沿腫塊周邊向周圍呈不規(guī)則放射狀分布的低回聲毛刺樣突起或分葉，強(qiáng)回聲暈又稱“惡暈征”，是指乳腺腫塊周邊與周圍組織有明顯的肉眼可分辨灰階差的、粗糙的、厚薄不均的強(qiáng)回聲帶，毛刺征與周邊強(qiáng)回聲暈出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)都是由于癌細(xì)胞沿結(jié)締組織間隙蔓延并引起周邊組織增生，因此它們都伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)。惡性腫瘤的后方回聲大多呈衰減是由于腫瘤間質(zhì)中的膠原纖維成分多，細(xì)胞成分少，纖維對(duì)聲能的吸收增加而使得腫塊后方出現(xiàn)回聲衰減。腫塊內(nèi)微小砂粒狀鈣化被認(rèn)為是診斷乳腺癌的直接征象。國(guó)外文獻(xiàn)從微鈣化的形態(tài)分布進(jìn)行研究，提出惡性腫塊的微鈣化多為簇狀[2]。Stomper等[3]的研究表明，微小鈣化的存在與導(dǎo)管原位癌及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌存在相關(guān)性。本研究顯示乳腺惡性腫塊組中微鈣化者檢出率71.8%，明顯高于良性腫塊組，并多見浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果是相符合的，因此腫塊內(nèi)微小鈣化雖然不能反應(yīng)腫瘤的惡性程度，不能預(yù)測(cè)腫瘤的侵襲力，但在良惡性鑒別診斷中是一個(gè)重要指標(biāo)。

乳腺良性腫塊生物學(xué)特征主要表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)周圍組織有擠壓，腫塊與周圍組織邊界清楚，其形態(tài)大多規(guī)則。本組研究顯示良性腫瘤呈均勻回聲，形態(tài)規(guī)則，境界清楚或有包膜占79.6%。

3.2 彩色多普勒超聲在良惡性腫塊的鑒別中存在的價(jià)值 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道乳腺惡性腫瘤的血流分級(jí)多數(shù)為II～I(xiàn)II級(jí)[4～5]，本組病例中惡性腫瘤中II級(jí)以上血流占89.8%，與報(bào)道一致。乳腺惡性腫塊能釋放腫瘤血管生成因子，刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管，這些新生血管為彩色多普勒超聲診斷乳腺惡性腫瘤提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，且腫塊大小與腫塊內(nèi)血流豐富程度呈正相關(guān)關(guān)系。惡性腫瘤的血管不但數(shù)目多，且走形迂曲，常可見粗大扭曲的血管，穿入腫瘤內(nèi)部，分支紊亂。而良性腫瘤的血流信號(hào)檢出率僅3.5%，且多為I～I(xiàn)I級(jí)點(diǎn)狀血流，但研究中發(fā)現(xiàn)較大的乳腺纖維瘤和小乳癌之間血流分級(jí)有重疊，另外部分體積較大的癌瘤，由于瘤內(nèi)血管栓形成，血流受阻，多普勒顯示血流信號(hào)稀少，故單憑血流豐富程度直接判斷腫塊良惡性質(zhì)可能存在誤差。另外值得注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腋窩及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈融合狀態(tài)，血流信號(hào)多位于周邊，多發(fā)性腫大淋巴結(jié)較單發(fā)性血流豐富[6]，本組病例也有此特點(diǎn)，39例中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大的有19例，其中術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性者占12例，占30.8%（12/39）。

綜上所述，高頻二維加上彩色多普勒超聲是鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的有效檢查方法，能夠及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)乳腺的惡性腫塊，為其治療及手術(shù)時(shí)機(jī)提供了重要參考依據(jù)。

[1]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]. Ultasound Med Biol,1990,16(6):553

[2]Gufier H,Hernanando Buitrago-Tellezc,Madjar H,et al.Ultrasound demon stration ofmammographxally detected microalcifical cifications[J].Acta Radilolgica,2000,10(3):217-221

[3]Stomper PC,Ccradts J,Edge SB,et al.Mammographic predictors of the presence and size of invasive carcinomas associated with malignant microcalcification lesions without a mass[J].Am J Roentgenol, 2003,181(6):1 679-1 684

[4]韓増祥,王建宏,錢蘊(yùn)秋,等.小乳腺癌的高頻聲像圖及能量多普勒血流特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(7):499-502

[5]羅婷,敬靜.彩色多普勒超聲協(xié)助乳腺癌臨床診斷的價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(1):83-84

[6]楊偉萍,丁戰(zhàn)鈴,李航,等.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(3):165-167

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.058

2010-12-07）