王海英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130）

自制勻漿膳對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察

王海英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130）

目的：觀察自制勻漿膳對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的療效。方法：選取在我院住院的腦卒中患者35例進(jìn)行研究，分別在應(yīng)用勻漿膳前及使用后第14天、第21天對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，測(cè)定三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍(AMC)，并抽血查總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Lym)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)支持后患者血清TSF、MAC、AMC較前明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05）；白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞總數(shù)均較前明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05）；淋巴細(xì)胞總數(shù)與營(yíng)養(yǎng)支持前比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)；ALT、AST、BUN、CR、TB、DB與營(yíng)養(yǎng)支持前比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：自制勻漿膳可明顯改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且對(duì)肝腎功能無(wú)明顯不良影響。

腦卒中；勻漿膳；營(yíng)養(yǎng)支持

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，心腦血管疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。腦卒中已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象，?？蓪?dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、吞咽障礙等后遺癥，部分患者需長(zhǎng)期臥床，留置鼻飼管提供營(yíng)養(yǎng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008～2009年在廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者35例，其中男性23例，女性12例，年齡57～78歲，平均年齡69歲。所有患者均為腦卒中后需長(zhǎng)期臥床以及鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持者，其中腦梗死20例，腦出血15例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方案 所有患者入院后均給予常規(guī)藥物治療以及康復(fù)治療。營(yíng)養(yǎng)方面給予我院營(yíng)養(yǎng)室配制的勻漿膳，每100克含蛋白質(zhì)4.3 g、脂肪2.8 g、碳水化合物14.5 g、鈉24.5 mg、鉀99.1 mg、鈣14.4 mg、鎂8.1 mg及其它各種維生素和微量元素。其中三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?zé)崮鼙葹榈鞍踪|(zhì)17%、脂肪25%、碳水化合物58%，熱量100 kcal/100 g。勻漿膳根據(jù)患者的個(gè)體需求進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于糖尿病患者給予無(wú)糖勻漿膳；患者熱量需求按20～30 kcal/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)提供，按照由少到多的原則,開(kāi)始時(shí)給予100～200 mL/次，3～4次/d，以后逐漸增至300～400 mL，5～6次/d，采用經(jīng)鼻胃管緩慢推注的方式注入。在喂養(yǎng)的過(guò)程中要將床頭抬高，防止引起返流及誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在應(yīng)用勻漿膳前及使用后第14天、第21天對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。體格檢查包括三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍(AMC)，TSF測(cè)量：患者取立位,上肢自然下垂于身側(cè),取上臂背側(cè)中點(diǎn),即肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上方1～2 cm處,測(cè)量者用左手拇指和示指將該處皮膚連同皮下組織輕輕捏起,然后右手用皮褶計(jì)測(cè)量捏起部根部厚度。一般夾2～3 s后讀數(shù)，共測(cè)3次，取平均值，以mm為單位。AMC(cm)=MAC(cm)－0.314×TSF(mm)。上臂圍測(cè)量體位和部位同TSF的測(cè)量方法，即用卷尺測(cè)量上臂中心的周徑，以cm為單位。血常規(guī)包括總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Lym)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)，營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)包括血清總蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白( PA)，肝腎功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料采用(±S)表示，使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，不同證型間比較使用秩和檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持前后體格檢查指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)支持前后體格檢查指標(biāo)的變化 (±S)

表1 營(yíng)養(yǎng)支持前后體格檢查指標(biāo)的變化 (±S)

注：與支持前比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后14 d 營(yíng)養(yǎng)支持后21 d TSF(mm) 11.8±1.3 12.1±1.2 12.6±1.4# MAC(cm) 25.3±2.2 26.3±1.9# 26.8±2.1# AMC(cm) 21.3±1.9 22.5±2.0# 22.7±2.3#

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化 (±S)

表2 營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化 (±S)

注：與支持前比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后14 d 營(yíng)養(yǎng)支持后21 d RBC（×109/L） 1.1±1.0 1.3±1.3# 1.4±1.2# Lym（×109/L） 3.5±2.1 3.6±1.9 3.6±1.9 Hb(g/L) 105.3±8.5 107.7±9.1# 110.6±8.9# TP(g/L) 63.2±5.6 65.7±5.4# 66.3±5.1# ALB(g/L) 27.4±3.2 28.6±4.0# 30.1±3.8# PA(g/L) 241.3±69.5 267.9±67.7# 275.4±72.7#

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持前后肝腎功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)支持前后肝腎功能變化 (±S)

表3 營(yíng)養(yǎng)支持前后肝腎功能變化 (±S)

項(xiàng)目 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后14d 營(yíng)養(yǎng)支持后21d ALT(U/L) 23.4±5.7 24.1±4.9 23.9±5.5 AST(U/L) 32.3±4.8 33.1±4.6 33.5±4.9 TB(mmol/L) 15.7±3.3 15.3±3.2 15.0±3.5 DB(mmol/L) 7.7±2.8 8.0±3.0 7.9±3.2 CR(umol/L) 83.7±6.9 76.8±7.3 69.9±6.1 BUN(mmol/L) 8.9±2.1 8.5±1.9 7.9±2.0

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)的急危重癥，吞咽困難是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，常由腦干或雙側(cè)大腦半球病變引起的球麻痹或假性球麻痹所致。Duncan等[1]研究顯示，腦卒中發(fā)生后患者營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生率約為15%，1周以后即上升至30%。單側(cè)大腦半球卒中的患者，吞咽困難的發(fā)生率亦較高[2]。由于卒中患者尤其合并吞咽障礙時(shí)容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，造成機(jī)體蛋白消耗增加，免疫功能受損以及肌無(wú)力，導(dǎo)致感染發(fā)生率、病死率及致殘率增高，且國(guó)內(nèi)研究顯示[3]營(yíng)養(yǎng)不良是影響腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，有必要對(duì)患者施行合適的營(yíng)養(yǎng)治療以阻止進(jìn)行性蛋白質(zhì)消耗,調(diào)整和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（包括液體和電解質(zhì)），為腦損害的恢復(fù)提供基本保證。研究顯示[4]，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于減緩卒中后營(yíng)養(yǎng)惡化及改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，促使神經(jīng)功能缺損評(píng)分得到改善，有利于改善患者近期預(yù)后。

勻漿膳由我院營(yíng)養(yǎng)室配置，其中三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?zé)崮鼙葹榈鞍踪|(zhì)17%、脂肪25%、碳水化合物58%，熱量100 kcal/100 g，營(yíng)養(yǎng)比例均衡，并且加入了多種維生素；勻漿膳根據(jù)患者的個(gè)體需求進(jìn)行調(diào)整，能滿足不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中后患者給予勻漿膳鼻飼后，患者TSF、MAC、AMC均較前明顯改善，差異有顯著性；血清白蛋白、前白蛋白（PAB）能較敏感、客觀反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝狀況，是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的有效指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示給予勻漿膳后可明顯提高患者的白蛋白及前蛋白。另給予營(yíng)養(yǎng)支持可明顯提高患者的血紅蛋白及紅細(xì)胞，與營(yíng)養(yǎng)支持前比較，差異有顯著性。給予營(yíng)養(yǎng)支持前后，患者肝腎功能及膽紅素均無(wú)明顯變化，說(shuō)明本院配置的勻漿膳對(duì)肝腎功能影響較小。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者給予勻漿膳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，值得在臨床中推廣使用。

[1]Duncan PW,Zorowitz R,Bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:a clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36:100

[2]Hamdy S,Aziz Q,Rothwell JC,et al.Recovery of swallowing after dysphagic stroke relates to functional reorganization in the intact motor cortex[J].Gastroenterology,1998,115(5):1 104-1 112

[3]程贛萍,王橋根,劉曉玲,等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(9):8 432-8 451

[4]溫會(huì)新,劉長(zhǎng)杰,徐連成.腦卒中患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):1 755-1 756

Objective:To observe the self-homogenized meals on the efficacy of nutritional support in stroke patients.Methods:In our hospital to study 35 patients with stroke were homogenized in the application before meals,after using the first 14 days,21 days to monitoring of the nutritional status of patients measured triceps skinfold thickness (TSF),arm circumference (MAC),arm muscle circumference(AMC),and check blood total lymphocyte count(Lym),red blood cell count(RBC),hemoglobin(Hb),serum total protein (TP),albumin(ALB),prealbumin (PA),alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),total bilirubin(TB),direct bilirubin(DB),creatinine(CR),blood urea nitrogen(BUN).Results:After patients with nutritional support TSF,MAC,AMC significant improvement over the previous,the difference was significant(P＜0.05);albumin,prealbumin,hemoglobin,red blood cells significantly improved over the previous，the the difference was significant(P＜0.05);the number of Lymphocyte comparied with before nutrition support，there was no significant difference(P＞0.05).ALT,AST,BUN,CR,TB,DB and nutritional support for the former was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:The homogenized diet can significantly improve the nutritional status of stroke patients,and for no obvious adverse effects on liver and kidney function.

Stroke;Homogenized diet;Nutritional support

R 743.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.030

2010-12-07）