蘇樂芳 指導(dǎo)：陳榮

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 西安 712046；2陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 西安 712046）

降糖十二味對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

蘇樂芳1指導(dǎo)：陳榮2

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 西安 712046；2陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 西安 712046）

目的：觀察降糖十二味對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。方法：將70例氣陰兩虛型2型糖尿病患者按就診順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予鹽酸二甲雙胍治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服降糖十二味。1個(gè)月后觀察臨床療效、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)等。結(jié)果：治療組顯效25例，有效9例，無效1例，總有效率97.1%；對(duì)照組顯效15例，有效11例，無效9例，總有效率74.3%，兩組比較有顯著意義 （P＜0.05）。治療后治療組胰島素敏感指數(shù)較對(duì)照組改善明顯，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降糖十二味對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病療效確切，且能有效降低胰島素的抵抗。

2型糖尿?。唤堤鞘?；胰島素抵抗

胰島素抵抗是非胰島素依賴型2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)理，也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因子和糖尿病代謝紊亂發(fā)生的病理基礎(chǔ)。因此，改善胰島素抵抗是2型糖尿病治療的重要目標(biāo)之一。胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，所涉及的環(huán)節(jié)眾多，隨著對(duì)其的深入研究，中西醫(yī)方面均有一定的進(jìn)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α、瘦素等是胰島素抵抗發(fā)生的主要因素。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病的辨證分型與胰島素抵抗的發(fā)生有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。丁學(xué)屏等[1]研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛熱勝、陰陽兩虛四型均存在著胰島素抵抗。筆者跟隨導(dǎo)師陳榮在臨床實(shí)踐中采用自擬降糖十二味治療氣陰兩虛型2型糖尿病胰島素抵抗患者35例，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年3月～2010年5月共收集尚未發(fā)生并發(fā)癥的氣陰兩虛型2型糖尿病住院病人70例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。其中治療組35例，男22例，女13例；年齡40～60歲，平均50.1歲；病程6個(gè)月～7年，平均5.3年。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡38～55歲，平均49.2歲；病程7個(gè)月～7年，平均5.1年。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO1999年提出的糖尿病的診斷與分類方法[2]。具有糖尿病癥狀（多飲、煩渴及無法用其他理由理解的體重減輕）并符合下列條件之一：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，（2）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，（3）口服糖耐量（OGTT，75g葡萄糖）中2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，選取氣陰兩虛證。氣陰兩虛證：咽干口燥、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘、舌紅少津、舌體胖大、苔薄或花剝、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.2.3 胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胰島素抵抗綜合癥》[5]，即符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素（FINS）濃度正常或增高者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等，口服二甲雙胍，每次0.25 g，每天3次，餐時(shí)口服，并根據(jù)患者具體情況選降壓、降脂等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服降糖十二味：生黃芪45 g、生山藥15 g、生地15 g、玄參15 g、麥冬15 g、葛根15 g、丹參15 g、蒼術(shù)15 g、黃連5 g、天花粉20 g、生山楂15 g、當(dāng)歸10 g。日1劑，水煎，分早晚溫服，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床主要癥狀（包括咽干口燥、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘等）改善狀況；（2）治療前后均測(cè)FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、FINS、胰島素敏感指數(shù)（ISI）等變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體癥明顯改善，空腹血糖及餐后2h血糖值下降超過治療前的40%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征減輕，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：中醫(yī)臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善，F(xiàn)PG和2 h PG無變化或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效 治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率74.3%，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2.2 血糖及相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后血糖及相關(guān)指標(biāo)比較 (±S)

表2 兩組治療前后血糖及相關(guān)指標(biāo)比較 (±S)

注：與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05。

治療組(n=35) 對(duì)照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 8.16±0.51 5.53±0.46* 8.58±0.78 6.22±0.43 2 h PG(mmol/L)13.76±1.33 7.81±0.95* 12.97±1.12 10.15±0.97 FINS（mIU/L） 21.98±6.53 15.36±4.33* 21.96±7.35 18.86±4.93 ISI 5.36±0.53 4.05±0.96* 5.41±0.36 4.53±0.49

3 討論

周國英等[6]研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型2型糖尿病患者存在著明顯的胰島素抵抗和胰島素敏感性下降，而氣陰兩虛又是中醫(yī)消渴病的主要病機(jī)之一。中醫(yī)認(rèn)為消渴病的基本發(fā)病機(jī)理為陰津虧損、燥熱內(nèi)生，而絕大多數(shù)患者均伴有氣虛癥狀，故本病多從氣陰兩虛論治。降糖十二味氣陰同治，方中黃芪、山藥補(bǔ)氣，玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰清熱，葛根、天花粉生津止渴，丹參涼血養(yǎng)血活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，蒼術(shù)、黃連清熱燥濕，山楂活血散瘀：全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津止渴之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪具有提高紅細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性、組織細(xì)胞氧化磷酸化能力的作用[7]。黃連素能顯著增強(qiáng)胰島素的敏感性[8]。麥冬多糖具有降血糖及穩(wěn)定血糖的作用，能使周圍組織的胰島素抵抗降低[9]。生地通過對(duì)胰島素及其拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素）相互作用，進(jìn)而影響到肝糖代謝的其它環(huán)節(jié)，使異?；蛭蓙y的糖代謝向正常轉(zhuǎn)換[10]。臨床觀察表明：中醫(yī)藥在改善胰島素抵抗方面是有肯定療效和廣闊前景的，并且能發(fā)揮中醫(yī)藥通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能和整體調(diào)節(jié)因糖尿病所引起的代謝紊亂癥候群。因此，中西醫(yī)結(jié)合比單純運(yùn)用西藥在改善臨床癥狀和延緩并發(fā)癥發(fā)生等方面更有優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。

[1]丁學(xué)屏,陸灝,虞芳華,等.非胰島素依賴型糖尿病中醫(yī)辨證分型與胰高糖素和胰島素敏感性相關(guān)性研究 [J].上海中醫(yī)藥雜志, 1999,33(9):18

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 [J].中國糖尿病雜志, 2000,8(1):5-6

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.233-237

[4]中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)消渴專業(yè)委員會(huì).消渴病（DM）中醫(yī)學(xué)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(3):54

[5]李秀鈞.胰島素抵抗綜合癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.22-24

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[7]金椿.黃芪對(duì)冠心病患者紅細(xì)胞內(nèi)鈉含量和Na+轉(zhuǎn)運(yùn)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(1):151

[8]高從寬，張家慶，黃慶玲.黃連素增加胰島素抵抗大鼠模型胰島素敏感性的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(8):162

[9]黃琦,許家鶯.麥冬多糖對(duì)2型糖尿病血糖及胰島素抵抗的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):81-82

[10]衡先培,張朝春.實(shí)用糖尿病手冊(cè)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社, 2000.144-145

R 587.1

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.012

2010-09-17）