黃艷萍,趙建華,孫倩雯,方向延,祁位星

(佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復(fù)科,廣州佛山528305)

腦卒中后抑郁癥(PSD)對腦卒中患者有明顯的負(fù)面影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),PSD的發(fā)病率約有25%～79%[1]。臨床主要表現(xiàn)為焦慮、易激惹、抑郁、悲哀、絕望、郁悶、淡漠、失眠等,不僅給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,也破壞了正常的睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制,引起睡眠障礙,阻礙了患者神經(jīng)功能的進(jìn)一步康復(fù)。目前臨床上應(yīng)用電針輔助治療PSD雖已得到公認(rèn)[2],但關(guān)于共鳴火花治療對PSD治療效應(yīng)研究甚少。筆者使用共鳴火花結(jié)合電針、心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁患者取得了較好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2008年5月在佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院的PSD患者68例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組,每組34例。治療組中男23例,女11例,年齡45～74歲,病程4周～3個(gè)月,腦出血10例,腦梗死24例。對照組中男20例,女14例,年齡46～75歲,病程4周～3個(gè)月,腦出血12例,腦梗死22例。所有患者PSD診斷均合下列入選標(biāo)準(zhǔn):1)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腦器質(zhì)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥21分。對所有患者給予神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及頭部CT或(和)MRI檢查,排除功能性精神障礙、內(nèi)源性抑郁癥、精神活性物質(zhì)及成癮物質(zhì)所致抑郁,并剔除合并全身嚴(yán)重疾病,伴有癡呆、失語及既往有抑郁病史者。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組方法

1)一般藥物治療:口服鹽酸氟西汀,每次20 mg,每日1次。2)電針治療:取百會(huì)、印堂、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、太溪、三陰交、心俞、腎俞等穴,每次選3～4穴,連接G6805型電針治療儀,應(yīng)用脈沖電流,連接疏密波,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,每日1次,每次30 min。3)心理疏導(dǎo):對患者及家屬講明中風(fēng)發(fā)病后的病情發(fā)展和治療過程,個(gè)別聽取患者的傾訴,在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上啟發(fā)患者充分認(rèn)識病情變化對病情的影響,說明疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)過程,鼓勵(lì)疏導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕負(fù)性情緒對疾病的影響。由專業(yè)康復(fù)住院醫(yī)師進(jìn)行疏導(dǎo),每日1次,每次20 min。

1.2.2 治療組方法

在對照組治療基礎(chǔ)上,加用共鳴火花治療,采用日本產(chǎn)共鳴火花治療儀。該治療儀為松弛高壓脈沖發(fā)生器和可更換空氣玻璃梳狀電極,輸出強(qiáng)度為1 mA。使用中等劑量(電極離開體表1～2 mm),至頭部頂中線、額中線、顳前線、顳后線緣前發(fā)際向后發(fā)際作直線緩慢移動(dòng)。治療時(shí)間每次5 min,每日1次。

1.3 評定指標(biāo)

于治療前,治療后第2、4周對2組患者進(jìn)行HAMD評分[4],同時(shí)采用Barthel指數(shù)評定2組患者的日常生活活動(dòng)改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后HAMD評分及Barthel指數(shù)比較見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分及Barthel指數(shù)比較±s,分

表1 2組患者治療前后HAMD評分及Barthel指數(shù)比較±s,分

△P＜0.05,#P＜0.01與治療前比較;*P＜0.05與對照組比較。

組別nHAMD評分治療前治療2周后治療4周后Barthel指數(shù)治療前治療2周后治療4周后對照組3420.5±4.717.9±4.7△11.1±3.5△59.8±21.965.2±18.5△73.1±18.9△治療組3419.6±4.513.6±4.1*#8.2±3.2*#61.6±20.572.1±19.1*#76.8±17.6*#

3 討論

PSD是一種常見的腦血管病并發(fā)癥,患者常因情緒低落、思維遲緩、睡眠障礙和精神運(yùn)動(dòng)性抑制不能配合康復(fù)治療,導(dǎo)致其神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)較差。有統(tǒng)計(jì)表明,抑郁癥發(fā)生在腦血管病變急性期,也可發(fā)生在卒中后3～6個(gè)月[5]。其發(fā)病機(jī)制目前主要有以下觀點(diǎn):1)反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說,即患者家庭、社會(huì)、生理等方面的多種影響導(dǎo)致其生理及心理功能平衡失調(diào),從而產(chǎn)生情緒反應(yīng)。2)生物學(xué)機(jī)制學(xué)說,即腦卒中可以造成相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的丟失或遞質(zhì)分泌的異常,破壞了正常睡眠調(diào)整機(jī)制的完整性,引起睡眠障礙。睡眠障礙可以表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早睡和醒后再入睡困難。由于夜間睡眠時(shí)間減少和睡眠質(zhì)量下降,患者日間嗜睡,有程度不等的不適感、焦慮、緊張、不安或壓抑感,嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)癥狀[6]。

電針治療改善微循環(huán),及時(shí)有效地促進(jìn)腦表面的側(cè)支代償功能,提高SOD活性,減輕腦細(xì)胞損傷,減輕鈣離子細(xì)胞內(nèi)流等[5]。良好的心理治療能喚起患者的積極情緒,發(fā)揮正常心理防御機(jī)制,改善和消除抑郁癥狀,使其自主配合治療促神經(jīng)功能的康復(fù)。

共鳴火花是應(yīng)用火花放電產(chǎn)生高頻電振蕩,并借共振和升壓電路獲得高電壓、低電流強(qiáng)度、斷續(xù)、減幅的高頻電流,通過特殊電極作用人體,經(jīng)皮膚軸突反射,周圍神經(jīng)粗纖維的興奮,以達(dá)到改善和恢復(fù)被刺激神經(jīng)組織功能的目的。共鳴火花具有鎮(zhèn)靜作用?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)證明,人體皮膚表面存在導(dǎo)電量較高(電阻值較低)的“良導(dǎo)點(diǎn)”或高電位的“活動(dòng)點(diǎn)”,這些點(diǎn)的分布大體上與經(jīng)穴的分布相一致[7]。腦為元神之俯,督脈入絡(luò)腦,火花刺激顳前線、顳后線三焦經(jīng)諸穴,有寧心安神、清心除煩的作用。頭部進(jìn)行共鳴火花治療,對PSD有一定效果。對嚴(yán)重者可用金屬電極強(qiáng)刺激治療。

本研究結(jié)果顯示,共鳴火花結(jié)合電針、心理疏導(dǎo)治療PSD的療效明顯優(yōu)于電針結(jié)合心理疏導(dǎo)治療。

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[2] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(2):145-148.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神障礙與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:87-88.

[4] 江紅,溫新義,史庭慧,等.電針刺激治療腔隙性腦梗死后抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(12):807-809.

[5] 王新志,韓群英,陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:12.

[6] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,8:374-377.[7] 王君才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:30.