劉田鳳

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院感染科,江西景德鎮(zhèn)333000)

失代償期肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓,是一種常見慢性進(jìn)行性肝病[1],且由于病程長,迂延反復(fù),難以治愈。目前臨床對失代償期肝硬化在治療上取得了一些新的進(jìn)展,但仍是以緩解癥狀、延長生命為治療目的,多數(shù)患者需要在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)帶病生存。因此,出院后的護(hù)理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量,減輕病痛,減少發(fā)病次數(shù),改善預(yù)后方面起著重要作用。景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科在2008年7-12月對失代償期肝硬化患者76例進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù),效果較好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

干預(yù)組:2008年7-12月期間在本科住院治療出院患者76例。對照組選擇同期在本科住院年齡、性別、診斷相匹配的患者63例。2組患者均符合以下條件:1)診斷明確的肝炎失代期肝硬化;2)B超提示中度以上腹水;3)Child-Pugh分級為B級。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對2組患者出院時(shí)認(rèn)真登記,對照組只作常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組于出院后采用電話回訪,上門訪視或來院復(fù)查時(shí)由護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估,進(jìn)行藥物和生活方向的護(hù)理干預(yù),出院后前1個(gè)月內(nèi)每周干預(yù)1次,后2個(gè)月每2周干預(yù)1次,3個(gè)月后每月干預(yù)1次,持續(xù)1年。1.2.2 具體干預(yù)措施

1)注意休息,適當(dāng)活動(dòng)。休息對肝硬化患者的病情恢復(fù)起著非常重要的作用,活動(dòng)量越大,肝臟的血流量越小,到達(dá)肝臟的營養(yǎng)成分也就越少,對受損肝的恢復(fù)也就越慢,休息臥床時(shí)以右側(cè)臥位為佳,并保證充足的睡眠。同時(shí)可做些輕體力活動(dòng),如散步、打太極等,但要根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)的開展活動(dòng),以不感到疲勞為原則。注意避免一切重體力勞動(dòng)或強(qiáng)度大的活動(dòng)。2)飲食指導(dǎo)。肝硬化患者在飲食上應(yīng)該建立正確觀念,可以少油脂,但是糖類等淀粉攝取不可缺少,但也不能過多。多吃一些容易消化的蛋白質(zhì)食品,如深海魚類、低脂牛奶、蛋白、豆腐等、少吃油膩、油炸、腌制品,同時(shí)最好能采取少量多餐的原則,以減輕肝臟的負(fù)擔(dān),促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。其次禁止飲酒,因?yàn)榫凭饕扛闻K代謝,而當(dāng)肝細(xì)胞已經(jīng)受損,對酒精的代謝能力極低,喝酒容易造成肝功能惡化。3)心理調(diào)整。過分焦慮、憂郁、憤怒等不良情緒會(huì)引起免疫功能減退,不利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。因此要囑患者保持樂觀和穩(wěn)定平和的心態(tài)。由于疾病的長期影響,加上病情的反復(fù)及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),外人的歧視,患者容易產(chǎn)生憂慮、急燥以及悲觀失望、沮喪等不良心理變化,這時(shí)要重視家屬、親友對患者的心理作用。要囑家屬給予支持、理解、關(guān)懷、幫助,樹立信心、提高生活勇氣。4)預(yù)防感冒。感冒是引起病情復(fù)發(fā)的誘因,患者本身由于機(jī)體抵抗力差,易患感冒,因此要注意避免受涼,氣溫變化時(shí)要及時(shí)增減衣服,在感冒流行期間,要減少外出,特別要避免去空氣不良的公共場所,以防止與感冒患者接觸,一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)來醫(yī)院就診。5)用藥指導(dǎo)。目前治療肝病的藥物的品種繁多,患者通過醫(yī)生及相互交流或電視廣告等渠道,了解到許多治療肝病的藥物,錯(cuò)誤認(rèn)為“用藥比不用藥好,多用藥比少用好”。實(shí)行“藥海戰(zhàn)術(shù)”和“藥物包圍”。盲目購藥自服。殊不知,不但不利于疾病恢復(fù),反而增加肝臟負(fù)擔(dān),效果適得其反。針對患者心理,囑患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,一般選擇心得安10 mg口服,每天3次,有條件的患者給予抗病毒治療,不得自行決定停藥或加量、減量。6)定期復(fù)查。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、病毒血清學(xué)指標(biāo),肝臟B超和肝纖維化指標(biāo),甲胎蛋白等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,2組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)期滿后,干預(yù)組患者再住院率明顯低于對照組,詳見表2。

表2 2組患者再住院率、病死率的比較

3 討論

失代償性肝硬化的療性與患者及其家屬對疾病的認(rèn)識(shí),合作程度,主動(dòng)參與意識(shí)有很大關(guān)系,患者經(jīng)過住院治療,肝功能等指標(biāo)可穩(wěn)定在一定水平,但出院后往往會(huì)由于各種因素而使病情再次加重。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理干預(yù)已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)。護(hù)理干預(yù)是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式與過程[2]。失代償性肝硬化是一種慢性病、病程長、遷延反復(fù),給患者帶來一系列的生理和心理問題,失代償性肝硬化至今無法得到有效根治[2],只能緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。出院后護(hù)理干預(yù)可以幫助患者培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣,積極預(yù)防感染,使患者具備有關(guān)肝病休養(yǎng)知識(shí),有較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí),避免肝硬化復(fù)發(fā)的誘因,使患者處于最佳的心理和生理狀態(tài),對避免復(fù)發(fā),延續(xù)和停止肝臟疾病的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量是必不可少的。

護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù),加強(qiáng)出院后護(hù)理干預(yù),提高了患者自我護(hù)理能力,幫助患者培養(yǎng)正確的生活方式,減少了再次入院次數(shù),改善了日常情緒,提高了生活質(zhì)量,但本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的病死率與對照組比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量較低,隨診時(shí)間短等因素有關(guān)。

[1] 尤黎明,吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:226-229.

[2] 楊運(yùn)娟,黃彤.護(hù)理程序的應(yīng)用對門診肝炎病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004:19(15):59-60.