胡曉霞 石 紅 胡彩虹 楊麗麗 何繼瑞 (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院干部?jī)?nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

蘭州624例糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率篩查分析

胡曉霞 石 紅 胡彩虹 楊麗麗 何繼瑞 (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院干部?jī)?nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病;糖化血紅蛋白;達(dá)標(biāo)率;篩查

糖化血紅蛋白(HbA1c)是糖尿病(DM)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果顯示HbA1c水平降低后，DM并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)均顯著降低。以HbA1c低于6.5%作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)達(dá)標(biāo)的2型糖尿病(T2DM)患者僅占25.9%。本文通過(guò)測(cè)定DM患者HbA1c水平，了解蘭州地區(qū)DM患者HbA1c的達(dá)標(biāo)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2009年4月我院就診的門(mén)診及住院糖尿病患者624例，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受生活方式干預(yù)或(和)藥物治療。其中男454例、平均年齡(54.09±13.8)歲，女170例，平均年齡(58.14±12.65)歲。

1.2 HbA1c水平 采用德國(guó)拜耳+DCA2000儀，由專(zhuān)人測(cè)定。

2 結(jié)果

按照 HbA1c＜6.5%為達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為28.83%，按照HbA1c＜7.0%為達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為41.83%。見(jiàn)表1，表2。

表1 HbA1c水平的性別分布(%)

表2 不同年齡段HbA1c水平的性別分布〔(%)〕

3 討論

HbA1c是指由血紅蛋白(Hb)和葡萄糖通過(guò)非酶促的緩慢結(jié)合而形成不可逆的一種Hb組分，HbA1c作為血糖變化判較恒定的指標(biāo)〔1〕，早在2002年，美國(guó)DM協(xié)會(huì)(ADA)已經(jīng)將其作為DM血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。ADA指南中將特定的HbA1c值作為靶值來(lái)確定DM患者的治療目標(biāo)〔2〕。英國(guó)DM前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果表明，T2DM患者HbA1c每降低1.0%，可以使DM相關(guān)的終點(diǎn)和死亡減少21%，使任何原因?qū)е碌乃劳雎屎托募」Ｋ罍p少14%，使外周血管疾病導(dǎo)致的截肢和死亡降低43%，使微血管病變降低37%。然而在全球范圍內(nèi)，包括中國(guó)，DM患者人數(shù)眾多，并逐年增加，但是整體血糖達(dá)標(biāo)率很低。

本文篩查分析顯示，HbA1c達(dá)標(biāo)率在＞50歲組達(dá)標(biāo)率較高，可能與這部分患者大多已經(jīng)或接近退休，生活比較固定、應(yīng)酬少、活動(dòng)量大、對(duì)DM危害的認(rèn)知程度高、自我監(jiān)控能力強(qiáng)、血糖比較容易控制相關(guān);HbA1c達(dá)標(biāo)率最低的是年齡＜30歲組，可能與此組患者中T1DM患者相對(duì)較多，胰島功能差、自我監(jiān)控能力差，血糖控制欠佳相關(guān);此外與本組樣本量少有關(guān)。HbAlc在各年份的達(dá)標(biāo)率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著DM發(fā)病人群的不斷增長(zhǎng)，DM健康教育的重要性已經(jīng)被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)、所重視，通過(guò)健康宣教，使DM患者充分認(rèn)識(shí)疾病的危害，提高治療效果。本文顯示，住院DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低于門(mén)診就診DM患者，可能的原因:①患者中單純因血糖增高住院者很少，多數(shù)因各種并發(fā)癥住院，合并并發(fā)癥的DM患者一般病程長(zhǎng)、血糖控制欠佳;②一般住院的DM患者多合并其他疾病，如感染等，應(yīng)急情況下血糖增高也影響HbA1c。

我國(guó)DM患者HbA1c平均值為7.7%，HbA1c水平能夠達(dá)到＜6.5%的患者僅占所有DM患者的25.19%，顯然病情控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到滿(mǎn)意程度。對(duì)HbA1c控制好的患者，加強(qiáng)宣教工作，保持其良好的生活習(xí)慣和合理的治療方案，長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制血糖;對(duì)HbA1c控制良好的患者應(yīng)積極調(diào)整治療方案，嚴(yán)格控制血糖，盡可能使HbA1c達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)HbA1c控制差者，盡量平穩(wěn)控制血糖，配合針對(duì)并發(fā)癥的綜合治療，延緩和減輕各種并發(fā)癥。

1 Goldstein DE，Little RR，Lorenz RA，et al.Tests of glycemia in diabetes〔J〕.Diabetes Care，2004;27(7):1761-73.

2 American Diabetes Association.Clinical Practice Recommendations 2001〔J〕.Diabetes Care，2001;24(1):1-133.

R587.1

A

1005-9202(2011)12-2352-01

何繼瑞(1964-)，男，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究。

胡曉霞(1976-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥研究。

〔2009-12-31收稿 2010-05-14修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)