劉軍利 (安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000)

卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭患者80例臨床分析

劉軍利 (安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000)

卡維地洛;螺內(nèi)酯;老年慢性心力衰竭;療效

慢性心力衰竭治療目的主要為糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率〔1，2〕。本文就卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2010年8月于本院進(jìn)行治療的160例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組80例和觀察組80例。對(duì)照組的80例患者中，男48例，女32例，年齡61～85〔平均(74.3±3.5)〕歲;病程0.8～12.9年，平均(6.2±1.7)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組的80例患者中，男47例，女33例，年齡60～85〔平均(73.8±3.7)〕歲;病程0.8～12.5年，平均(6.1±1.6)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者均排除影響血清心房利鈉肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)水平的其他因素存在，同時(shí)兩組患者的年齡、性別、病程及心功能分級(jí)等基本資料比較，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，給予患者利尿藥、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥物等進(jìn)行治療，對(duì)于Ⅳ級(jí)患者可加用洋地黃類強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療，注意觀察患者用藥前后的各項(xiàng)指征并及時(shí)給予相應(yīng)的調(diào)整。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛和螺內(nèi)酯，卡維地洛12.5 mg/次，2次/d;螺內(nèi)酯20 mg/d，口服。12 w為1個(gè)療程。比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前和治療后3個(gè)月及6個(gè)月的心功能、血清ANP、BNP水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善2級(jí)及以上，各項(xiàng)癥狀及體征顯著改善;有效:心功能改善1級(jí)，各項(xiàng)癥狀及體征有一定幅度改善;無(wú)效:心功能無(wú)改善，各項(xiàng)癥狀及體征也無(wú)變化或加重〔3〕?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件，采用t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，而觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后3個(gè)月及6個(gè)月的心功能、血清ANP、BNP水平比較 治療前兩組患者的左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、脈搏輸出量(SV)、每搏心輸出量(CO)及血清ANP、BNP水平比較，均無(wú)顯著性差異(均P＞0.05)。而治療后3個(gè)月及6個(gè)月觀察組的LVESV、血清ANP、BNP水平低于對(duì)照組，LVEF、SV及CO高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后心功能、血清ANP、BNP水平比較(±s，n=80)

表2 兩組患者治療前后心功能、血清ANP、BNP水平比較(±s，n=80)

組別心功能LVESV(ml) LVEF(%) SV(ml) CO(L/min)BNP(μg/L)ANP(μg/L)對(duì)照組 治療前 130.36±14.67 33.87±4.57 45.30±4.81 2.68±0.45 344.36±68.78 553.61±56.89治療后3個(gè)月 124.69±15.63 38.91±4.38 48.14±4.39 3.12±0.42 205.14±64.92 468.97±55.95治療后6個(gè)月 113.87±14.67 42.06±4.35 50.66±3.86 3.27±0.39 132.64±66.34 408.67±57.69觀察組 治療前 130.48±15.25 33.84±4.61 45.28±4.76 2.70±0.43 345.69±69.18 555.57±58.12治療后3個(gè)月 108.93±12.971) 43.33±4.501) 53.35±4.321) 3.57±0.441) 152.34±62.571)412.03±55.861)治療后6個(gè)月 100.86±13.691) 47.29±3.861) 57.16±4.571) 3.82±0.471) 99.63±68.151) 356.92±61.181)

3 討論

充血性心力衰竭即慢性心力衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在。本病治療主要以長(zhǎng)期藥物治療為主，治療目的主要為糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率。血清ANP、BNP主要是由心房合成、儲(chǔ)存和分泌的一種具有強(qiáng)大的利尿利鈉作用的活性肽，慢性心力衰竭時(shí)，擴(kuò)血管前列腺素和緩激肽等分泌增加，可拮抗或降低縮血管保鈉系統(tǒng)激活給機(jī)體和心臟造成的不良后果〔4〕。

卡維地洛為α、β受體阻斷劑，阻斷受體的同時(shí)具有舒張血管的作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，可阻滯突觸后膜α1受體，從而擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力;阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑(BRB)后第3個(gè)能降低慢性心力衰竭患者死亡率的藥物，主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對(duì)Ca2+和P3－的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱〔5〕。

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)老年慢性心力衰竭患者采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其在提高患者治療總有效率，改善患者的臨床癥狀體征方面均有明顯的作用，同時(shí)并未增加患者的不良反應(yīng)，肯定了其在提高治療效果的同時(shí)也保證了治療的安全性。同時(shí)研究還顯示，加用卡維地洛和螺內(nèi)酯進(jìn)行治療的患者LVESV、LVEF、SV、CO也得到很大幅度的改善，而同時(shí)血清ANP、BNP水平也得到較大幅度的降低，肯定了其在改善心功能等方面中的作用。結(jié)果表明，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著改善老年患者的心功能及降低血清ANP、BNP水平。

1 吳學(xué)思.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006;26(6):408-10.

2 劉 影，鄒繼紅，馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008;5(11):95-6.

3 王知軍，張立功.充血性心力衰竭的現(xiàn)代研究新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志，2006;4(9):708-10.

4 宮麗鴻，張 艷，高 峰.益氣活血復(fù)方對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌組織MMP-1、Ⅰ型膠原、BNP的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011;9(2):189-90.

5 葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系及其臨床意義〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010;24(6):463-5.

R541.6+1

A

1005-9202(2011)12-2329-02

劉軍利(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心力衰竭研究。

〔2011-05-12收稿 2011-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)